股骨干骨折的护理.pptxVIP

股骨干骨折的护理会计学概述第1页/共27页股骨干骨折是指小转子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之间的股骨骨折。 股骨干股骨干解剖特点：第2页/共27页骨皮质坚固、厚（承受较大的应力） 肌肉附着点多（收缩移位，易生长）血管丰富（易损伤A、V、N）第3页/共27页病因病理 间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折儿童受伤：青枝骨折骨折移位情况第4页/共27页下1/3骨折上1/3骨折中1/3骨折诊断要点第5页/共27页 大腿肿胀、疼痛 下肢功能丧失 畸形（缩短、旋转、成角） 异常活动 X线照片并发症第6页/共27页失血性休克 股骨干骨折内出血较多出血量的估计（500~1000ml）挤压综合征肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、 肌红蛋白尿，高钾血症为特征的急性肾 功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。第7页/共27页脂肪栓塞综合征 发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。 1、机械学说——游离的脂肪滴 进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说——应激反应使肺 脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺优先处理并发症（休克、挤压综合征）第8页/共27页初处理： 现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）治疗第9页/共27页手法复位要点：固定骨盆，双手握小腿，屈髋90o，屈膝90o，沿纵轴用力，纠正重叠移位第10页/共27页骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）皮肤牵引：儿童、老人、体弱手术治疗第11页/共27页手法整复未成功开放性骨折合并A、V、N损伤多段骨折陈旧性骨折、畸形愈合手术方式第12页/共27页外支架髓内针钢板螺丝钉护理第13页/共27页心理护理　股骨干骨折患者，因生活不能自理，担心预后差，常会产生焦虑、恐惧、烦躁不安和悲观消极情绪。因此，要根据患者的心理变化综合考虑各种因素，有针对给予心理调护，护理人员要热情、主动服务，从一言一行中多关心体贴患者，耐心安慰和疏导，提高患者心理承受能力，消除不良心境，鼓励其树立战胜疾病的信心，从而使其以良好的心态积极配合治疗和护理。第14页/共27页　术前护理　术前配合医师向患者说明手术的必需性，预期效果，可能发生的并发症及预防处理措施等。观察并针对患者的情绪反应，给予相应的情志护理。帮助患者进行手术后适应性锻炼，教会咳嗽、咳痰的防护方法，练习床上大小便等。第15页/共27页术后护理　根据麻醉方式及手术要求，放置患者于适当卧位，可抬高患肢，以利血液回流，促进消肿。定时测量生命体征、并注意观察神志、伤口渗血、伤肢末梢供血、温度、颜色和感觉等情况。如切口放置引流管，护士要经常检查引流管情况，确保妥善固定，防扭曲、阻塞、脱落,注意观察引流液的量及性质，每日更换引流瓶、引流袋1 次，并严格遵守无菌操作原则。告知患者及其家人，保持患肢功能体位，即外展中立位。并说明这一体位的目的及意义，争取他们协助配合。第16页/共27页 饮食护理　给患者多进食蛋白质类食物，补充足够的维生素、钙和铁等，使营养均衡合理而丰富。既增强患者的食欲，又可增强营养促进康复。在加强营养过程中，要注意根据疾病的不同阶段机体的具体情况进行调整饮食。 伤后气滞血瘀，患者脾胃运化受纳功能失调而容易出现纳呆，因此要注意为患者创造一个安静、清洁和舒适的进食环境， 早期给予清淡易消化的饮食，同时佐以活血祛瘀，如瘦肉炖三七等； 中期给予清补或滋补品如蛋类、鲜鱼类等； 后期由于骨折处于恢复期，脾胃功能健旺，宜给予滋补饮食如猪脚筋汤等。第17页/共27页　牵引护理　牵引术后要保证牵引效能，要保持牵引的重锤要悬空，不可随意增减牵引重量，患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线，定期测量两侧肢体的长度，做好记录。保持骨牵引处针眼干燥，定期消毒换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱等。第18页/共27页功能锻炼　 骨折早期：伤后2周内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不可活动，身体其他部位都应进行正常活动，以促进患肢血液循环，利于消肿和稳定骨折。整复固定后，鼓励患者脚趾自主活动，踝关节背伸和拓屈、股四头肌舒缩活动等。牵引患者可酌情嘱其手拉吊环，做收腹提臀动作。第19页/共27页 骨折中期：伤后3～4 周，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长，除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后5～6 周，骨折部有足够的骨痂时，进一步加大关节活动的幅度，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步