心衰发病机制及治疗讲课文档.pptVIP

现在二十九页，总共五十二页。 现在三十页，总共五十二页。 组织追踪－正常人 Base segment Middle segment Apex segment 侧壁 间隔 现在三十一页，总共五十二页。 a 局部室壁运动速度TDI－正常人 现在三十二页，总共五十二页。 局部室壁运动速度TDI－正常人 心房收缩 等容收缩 心室收缩 等容舒张 心室舒张 现在三十三页，总共五十二页。 室壁运动不同步 现在三十四页，总共五十二页。 LV不同步的评价-组织同步显像 前间隔和左室后壁的TSI差值65ms预测CRT短期疗效的敏感性为87％，特异性100％ 现在三十五页，总共五十二页。 正常心脏 衰竭（不同步）心脏 现在三十六页，总共五十二页。 现在三十七页，总共五十二页。 心脏再同步化治疗充血性心衰 右房电极 右室电极 冠状窦电极 现在三十八页，总共五十二页。 何为CRT？ CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心 室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭 现在三十九页，总共五十二页。 现在四十页，总共五十二页。 现在四十一页，总共五十二页。 适应症潜在适应症 Jan Steffel* and David Hu¨rlimann European Heart Journal (2009) 30, 2433–2435 现在四十二页，总共五十二页。 VV间期优化的原理 窦房结 房室结 改变CRT中左右心室电极刺激顺序 进一步改善收缩同步性 部分代偿电极位置的不理想 使患者最大受益于CRT的治疗 起搏治疗 传导阻滞 现在四十三页，总共五十二页。 2001年5月（治疗前） 2004年10月（治疗后） CRT治疗后QRS变窄 现在四十四页，总共五十二页。 优化后 优化前 主动脉速度时间乘积（VTI） 现在四十五页，总共五十二页。 现在四十六页，总共五十二页。 CRT后二尖瓣反流减少 术前 术后 现在四十七页，总共五十二页。 扩张型心肌病CRT术后一周复查TSI改善 术前 术后 现在四十八页，总共五十二页。 现在四十九页，总共五十二页。 CARE-HF（NEJM 2005） 平均随访29.4个月后，CRT组与药物对照组相比，全因死亡或因心血管事件住院的联合终点下降37％ 37％ 现在五十页，总共五十二页。 CRT的疗效评价 心电激动 机械活动 心脏同步 力和血流 MV反流 心脏功能 运动能力 生活质量 HF住院 死亡情况 nonresponder resynchrony Atrioventricular Interventricular Intraventricular 30% 如何提高CRT的疗效？ 现在五十一页，总共五十二页。 Cardiac Resynchronization Therapy 增加毛驴（心脏）工作效率 现在五十二页，总共五十二页。 心衰发病机制及治疗文档ppt 现在一页，总共五十二页。 中国成人患病率为 : 0.9% 估计中国心衰总人数约为 585万 男性 0.7 % ; 女性 1.0% 北中国：1.4%; 南中国：0.5% 城市人口:1.1%; 农村人口:0.8% 在西方国家，心衰患病率在1.5％－2%之间，美国有4.5百万心衰患者，每年新增40－70万 心力衰竭流行病学 中华心血管病杂志 2003 31（1)：3-6 现在二页，总共五十二页。 其他有关心衰的数据 心衰患者平均服6种药3 78% 的心衰患者每年至少入院两次3 美国每年因心衰的经济消耗大约在$10 billion到 $38 billion4 所有纽约分级心衰患者5年生存率仅为50%2 1 World Health Statistics, World Health Organization, 1995.2 American Heart Association, 2002 Heart and Stroke Statistical Update3 English M and Mastream M. Crit Care Nurse Q 1995;18:1-6.4 Havranek EP, Abraham WT, The Healthcare Economics of Heart Failure 1998; 14:10-18. 现在三页，总共五十二页。 心衰会有什么感觉? 限制患者日常生活能力… 现在四页，总共五十二页。 心衰的临床评价 He