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4.诊断 根据病史、临床表现应考虑高钾 血症，应立即作血清钾测定 血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。 心电图有辅助诊断价值。 现在六十页，总共九十页。 5.治则 （1）去掉病因,停用一切含钾的药物或溶液 （2）降低血清K+: 向C内转移： ①G.S+胰岛素: 用25%葡萄糖溶液100~200ml，每5g糖加 入正规胰岛素1U，静脉滴注。 ②用NaHCO3: 先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml， 再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100~200ml。 现在六十一页，总共九十页。 （3）拮抗K+对心肌毒性： 钙剂：?使阈电位上移（负值变小） 兴奋性恢复 ?Ap2期Ca2+内流↑ 收缩性↑ 钠盐：0期Na+内流↑ 传导性↑ 向体外排出： 阳离子交换树脂；每次口服15g，每日4次 透析 ; 腹膜 人工肾 现在六十二页，总共九十页。 四、体内钙的异常 体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙形式存在骨骼，血钙浓度2.25-2.75mmol/L,血清Ca2+1.03－1.23mmol/L，体内钙代谢主要受甲状旁激素，1.25(OH)2D3和降钙素三种激素作用肾脏，骨骼和小肠三个靶器官调节，主要生理作用是成骨、凝血，此外还作为调节细胞功能的信使、调节酶的活性以及维持神经－肌肉的兴奋性等重要生理作用。 现在六十三页，总共九十页。 补充已丧失的液体。 按每丧失体重的1%补液400~500ml计算。 为避免血容量的过分扩张及水中毒，计 算的补水量，一般可分在二天内补给， 可酌情调整次日的补给量。 补液量中还应包括每天正常需要量 2000ml。 高渗性缺水者实际上也有缺钠， 还需同时补适当的钠。 现在二十八页，总共九十页。 （三）等渗性脱水 1.特点: 失水≈ 失钠，C外液↓↓，血清Na+135-150mmol/L, 血浆渗透 压290- 310mOsm/L。 2.原因：大量等渗液丢失：胃肠液*、胸水、腹水、血浆…… *短期：等渗性脱水；长期：高渗性脱水； 大量喝水：低渗性脱水。 3.对机体影响： 大量ECF丢失 血浆↓↓ 低渗性脱水表现 组织间液↓↓ 混合性脱水 不处理 继续丢水 高渗性脱水表现 现在二十九页，总共九十页。 临床表现 病人恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴 舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。 若在短期内体液丧失量达到体重的5% 即丧失细胞外液的25%，病人则会出现脉搏 细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容 量不足之症状。 当体液继续丧失达体重的6%~7% 相当于丧失细胞外液的30%~50%， 则有更严重的休克表现。 现在三十页，总共九十页。 4 .诊断 依据病史和临床表现常可得出诊断。 实验室检查:血液浓缩: 包括红细胞计数、 血红蛋白量和血细胞比容均明显 增高。 现在三十一页，总共九十页。 5.治则 去掉病因 合理补液： 生理盐水为主 +5%G.S （补盐加补糖） 等渗性脱水 现在三十二页，总共九十页。 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水 有脉搏细速和血压下降等症状者，示细胞外液的丧 失量已达体重的5%，需快速滴注上述溶液约3000ml （按体重60kg计算），以恢复其血容量。 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相 仿，用来治疗等渗性缺水比较理想 常用的平衡盐溶液； 乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复