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阻塞性睡眠呼吸暂停的主要危险因素及其发病机制（完整 版） 一、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的危险因素 目前认为引起OSA的主要危险因素包括以下几个方面： 1．上气道解剖学异常： 包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等）、Ⅱ度以 上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长和过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽 腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。 2 ．肥胖： 很多研究证实肥胖是引起OSA的独立危险因素。Peppard等[1]的研究结 果显示，体重每增加 10%，睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI ）会增加约32% ； 体重减轻 10%，预测AHI 会减少 26% ；体重增加10%，罹患中、重度 OSA的风险增加6倍。研究结果还显示肥胖类型或脂肪堆积的部位与睡眠 呼吸暂停的发病有很大关系，Davie 等[2]发现，与整体肥胖水平相比， 颈围与 AHI 的相关性更强，其中，女性的颈围与 AHI 相关性更强，而在 男性中，腹围与AHI的相关性更强。 3 ．性别： Young等[3]在威斯康星队列研究中发现男性OSA的患病率是女性的2倍 （4%比2%）。Bixler的研究发现[4]，如果以AHI≥10加上症状作为诊断 标准，男性的患病率为 3.9% ，女性为1.2%。此外，还有研究发现男性 OSA发生心脏事件的风险较大。目前认为不同性别 OSA患病率差异的主 要机制是雌激素对于 OSA 的发病具有保护作用，因此，女性进入绝经期 后，男女两性OSA的患病率大致相同。 4 ．年龄： 目前认为OSA的患病率随着年龄的增加相应升高，Ancoli-Israel等[5]使 用便携式睡眠监测仪，研究了 427 名年龄在65岁的社区居住老人，以 AHI≥10作为 OSA诊断标准，发现65岁老人 OSA的患病率为62% ， 是中年人的 3倍。睡眠心脏健康研究发现睡眠呼吸紊乱的患病率从 40岁 到60岁呈上升趋势，此后患病率趋于平稳。 5 ．绝经状态： 传统观念认为绝经后女性 OSA 的患病率比绝经前高，威斯康星队列研究 发现绝经后女性AHI≥15的风险（调整了年龄与体型因素）与绝经前相比， 比值为 3.5[6]。另外研究还发现年龄50 岁的女性使用激素替代疗法者 AHI15的发生率为不使用药物组的50%，即不使用激素代替疗法的女性 OSA的患病率较高，尤其是50~59岁组患病风险更高[7]。 6 ．种族： 国外研究发现非裔美国人比白种人的OSA的患病率更高。I 等[8]发现中 国人 OSA 的患病率与白种人相似。中国人的肥胖程度远较美国人轻，中 国人之所以 OSA 患病率较高，其颌面部特征（下颌后缩、小颌畸形）可 能是亚洲人对OSA易感的原因之一 7 ．家族史： 相当一部分 OSA 患者有明显的家族发病倾向，除了遗传因素外，还可能 与同一家族常有相同的不良生活习惯有关，如饮食习惯和酗酒等因素 8 ．吸烟： Wetter等[9]发现正在吸烟比不吸烟者罹患 OSA的风险更高，重度吸烟者 风险最大 9 ．酒精摄入： 多数研究发现长期大量饮酒会使 OSA 的患病率增加或程度加重 [10,11,12]，其主要机理是饮酒会抑制呼吸中枢。此外，还发现饮酒会抑 制快速眼动（REM）睡眠和延长呼吸事件 10．某些特殊疾病： 目前认为甲状腺功能减退与睡眠呼吸暂停有关，Pelttari等[13]研究了 26 例甲状腺功能减退患者和 188名健康对照组，结果发现两组人群中出现明 确呼吸事件的比例分别为 50%和 29%。目前认为甲状腺功能减退引发 OSA可能有多重原因，包括上气道肌肉病变、舌体黏蛋白沉积（巨舌症） 和通气控制异常。另外，还有研究发现肢端肥大症与呼吸睡眠暂停相关， Grunstein等[14]报告未经选择的肢端肥大症患者中60%存在睡眠呼吸暂 停。Weiss 等[15]发现 75%的肢端肥大症患者存在 OSA ，肢端肥大症引 起 OSA 的相关病理生理学机制包括巨舌症、上气道肌肉的重量增加，同 时肢端肥大症患者还存在中枢型睡眠呼吸暂停。 二、OSA的发病机制 OSA的发病机制既有局部的解剖学异常，又有全身因素参与，同时也涉及 年龄和性别等因素。其中3个重要特征是基本明确的，即①上气道阻塞主 要发生在咽部；②OSA患者通常出现咽部解剖结构的异常；③吸气过程中 咽腔大小或截面积取决于吸气时咽部内向变窄的力与咽腔肌肉产生向外 扩张的力之间的平衡。 1．OSA患者咽部解剖结构的变化及主要阻塞部位： 咽腔气道包括4个解剖部位：鼻咽部、软腭咽部、口咽部和