外照射急性、亚急性放射病和慢性放射损伤.pptVIP

外照射急性、亚急性放射病和慢性放射损伤 指人体一次或短时间（数天）内分次受到大剂量电离辐射照射引起的全身性疾病。 外照射急性放射病 病因 1、医疗照射 2、事故照射 3、应急照射 4、核武器辐射 假 愈 期 阶 段 极 期 阶 段 恢 复 期 阶 段 初 期 阶 段 临床表现 急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟至1 或2日开始，可持续1至数日。主要表现为神经和胃肠功能改变，特别是植物神经功能紊乱的症状。 （一）初期阶段 初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。 （二）假愈期阶段 进入极期的标志 外周血wbc 2.0×109/L 脱发、皮肤及粘膜出血点、体温升高和菌血症 极期 极期是急性放射病病情严重，各种症状、体征和实验室检查变化明显，即临床表现最为严重的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。受照射剂量越大，则极期开始越早。表现有： 1、造血功能障碍 （三）极期阶段 2、严重感染 3、明显出血 4、胃肠道症状 （四）恢复期阶段 外照射急性放射病按病人受照射剂量的大小、主要症状、病程特点和严重程度一般分为3型，如果将心血管型急性放射病也划入，可分为4型。 急性放射病分型 型别 剂量（Gy） 主要临床 表现 主要病理变化 治疗 预后 骨髓型 1～10 出血、感染 骨髓抑制、空虚 对症治疗，骨髓移植 可治愈有 死亡 肠 型 10～25 高烧、腹泻、电解质失衡 肠上皮细胞分裂停止，上皮细胞脱落 对症治疗，姑息治疗 部分可治愈，死亡率高 心血 管型 20～50 循环衰竭症状，死于心源性 休克 心脏和全身血管广泛性损伤 姑息 治疗 死亡率高 脑 型 50 震颤、惊厥、运动失调 脑炎、脑水肿、血管炎、小脑颗粒细胞变性等 姑息 治疗 死亡 表6-3 外照射急性放射病分型 （一）骨髓型急性放射病 1、轻度急性放射病 2、中度急性放射病 辐射剂量在2～4Gy之间，分期明显，受照射后2h左右出现初期症状，外周血淋巴细胞绝对值3日内减至0.75×109/L左右。假愈期 3～4周。极期前出现脱发，极期出现高热、感染与出血症状。 辐射剂量在6～10Gy之间，属绝对致死剂量。 4、极重度急性放射病 3、重度急性放射病 辐射剂量在4～6Gy之间，属半数致死剂量范围。死亡率高，经积极治疗有可能存活，恢复期较长，生殖功能恢复需2年左右，甚至可出现不育症。 （二）肠型急性放射病 肠型放射病：初期、假愈期、极期。 全身或腹部遭受大剂量（10～25Gy）辐射造成的损伤，临床表现为剧烈的胃肠道症状，病程急剧，不易救治，可造成近100％死亡，一般死于照射后数十天之内。 肠隐窝上皮：坏死脱落，清除。隐窝空隙加大，固有膜充血、水肿，故肠壁显著增厚。 肠绒毛变短，粘膜大片坏死脱落，皱壁萎缩，肠壁变薄。由于肠粘膜坏死脱落，故创面直接暴露于肠腔与肠内容物接触。 一方面有血液和淋巴液不断从损伤的小血管和淋巴管外流，加之频繁的呕吐及腹泻，致大量体液丧失，水电解质严重紊乱，血液浓缩，血压下降，循环衰竭； 另一方面，肠腔内毒性物质及细菌也可直接入血，引起中毒和感染。在此过程中，肠分泌、蠕动、消化、吸收等机能均严重障碍，病人产生剧烈腹痛、腹泻、顽固性呕吐、拒食、发热及血水样便，全身衰竭等。? 肠型放射病的病理变化特点 肠型放射病致死的根本原因 肠上皮失去再生能力 体液和蛋白质 电解质紊乱 感染、中毒、出血 肠道的严重损伤 死亡！ 受照剂量范围约在20~50Gy之间，表现为心脏和全身血管广泛损伤，循环衰竭，一般死于心源性休克，但目前认识尚不统一。 （三）心血管型和脑型急性放射病 受到50Gy以上超致死剂量照射后出现的极其严重的急性放射病。 心血管型急性放射病 表现：昏迷、休克、丧失定向能力、共济失调、肌张力增强、肢体震颤、抽搐等症状。早期失能，进而完全丧失中枢控制，是脑型放射病发展的特点。 三、外照射急性放射病的诊断 准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确定剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对预后进行评估。 （一）物理剂量估算是关键 （二）生物剂量估算是补充 （三）临床判断供参考 针对病程的各期特点，采用中、西医结合对症综合治疗。 （四）外照射急性放射病的治疗原则 关 键 抗感染、抗出血、减轻造血功能的损伤，维持水、电解质平衡，输注血细胞悬液