妊娠期甲状腺筛查临床版.pptVIP

妊娠期甲状腺激素需求增加的原因 BW上升以及甲状腺素分布体积增加 甲状腺结合球蛋白浓度增加 胎盘将T4输送给胎儿 胎盘脱碘酶活性增加甲状腺激素的新陈代谢 蛋白下降-孕前维生素中的铁吸收下降 妊娠期对碘需求量增加 妊娠妇女对碘的需求量增加 妊娠时肾小球滤过率增加，碘的清除率增加 母体结合型T4、T3增加，维持FT4水平平衡 胎儿在妊娠12周后需要碘合成甲状腺激素 甲状腺肿、低T4血症、甲减 WHO推荐的普通成人的碘摄入量是每天150微克，妊娠妇女的碘摄入量每天250微克 甲状腺激素对胎儿发育的影响 甲状腺激素是胎儿脑神经发育的必需激素； 甲状腺激素促进脑发育的第一阶段是妊娠的前20周。大脑主要部分和脑干大部分的神经发生都在此阶段内完成,表现为神经元的倍增、移行。 妊娠前3个月孕妇的甲状腺功能对于胎儿发育尤为重要，因为在此期间胎儿所需的甲状腺素完全依赖母亲供给，到了妊娠12周胎儿甲状腺才开始浓聚碘，并合成甲状腺素； 甲状腺激素缺乏可以导致胎儿脑发育障碍,严重者发生呆小症 胎儿甲状腺激素来源和脑发育 母体循环T4水平影响胎儿的脑发育 妊娠期母体TH产生和代谢的变化 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加 TBG对妊娠期TH水平的影响 TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍 HCG对妊娠TH水平的影响 HCG升高导致TSH水平下降 妊娠时血清HCG的浓度逐渐增加，主要影响妊娠1-3个月（T1期） HCG与TSH结构相似，刺激甲状腺细胞TSH受体，导致甲状腺激素分泌增加 甲状腺激素增加，在妊娠8-14周可以抑制垂体TSH，血清TSH水平下降 HCG与TSH呈现一种镜像关系。血清HCG浓度每增加10000IU/L，血清T4浓度增加0.6pmol/L，同时血清TSH浓度减少0.1mIU/L 建立妊娠期特异的血清甲状腺功能评价指标的正常参考范围，特别是在妊娠早期意义更大 建立妊娠期特异的血清甲状腺功能评价指标的正常参考范围，特别是在妊娠早期意义更大 Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. 孕程中母亲和胎儿的甲状腺功能相关变化 妊娠期间血清TSH的变化趋势为在妊娠早期下降,在妊娠12周时降至最低点,妊娠中期和晚期水平逐渐升高。血清TT4水平先迅速上升、后轻微下降、最后稳定。 甲状腺素是胎儿早期大脑发育的重要成因，因为在孕12-13周之前胎儿的甲状腺无法分泌任何T4 什么是“正常的”TSH﹖ Demers LM, Spencer CA. Thyroid 2003;13:1-126 ? 95%的健康﹑甲状腺功能正常的个体 2.5 mIU/L “正常人群 ” 平均 TSH = 1.5 mIU/L 0.3 mIU/L 4.0 mIU/L 风险增加 TPO-Ab + 血脂水平升高 甲状腺功能减退 2.0 mIU/L 为妊娠期妇女建立的参考值范围 亚正常的TSH可见于大约20%的正常妊娠中 不良反应的风险增加 N = 13,599 singleton pregnancies (solid line) N = 132 twin pregnancies (dotted line) Shaded area = potential misdiagnosis based on non-pregnant ranges 妊娠期TSH的参考值范围 Dashe JS et al. Obstet Gynecol 2005;106:753-757. 研究目的: 确定不同孕周TSH的正常范围 实验设计: 13,599例 单胎，132例双胎 测定TSH 计算正常值范围 (2.5th – 97.5th) 该研究未测定甲状腺自身抗体 结果： 如果采用非妊娠期标准 28％TSH97.5th将被误认为正常 11％TSH0.4IU/L将被误认为异常 证明材料 研究目的 提供实验室证据证明自身免疫性甲状腺疾病在孕妇中的流行率 建立排除自身免疫性甲状腺疾病之后的不同孕周的特异参考值范围 检验特异参考值范围的建立对于孕妇甲状腺疾病判断的影响 血清TSH在诊断中的应用 目前尚没有妊娠期特异的TSH参考范围 正常人TSH参考范围 妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50% 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期母体血清TSH正常范围的上限 Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. Hollowell JG, Thyroid, 2005,15:72-76. 血清TT4/FT4