润达生化培训：08生化分析案例.pptVIP

生化分析仪空白2X、3X报警分析 讨论： 导致杯空白问题的原因为光路稳定性、反应杯问题、干扰问题及操作问题四个方面。 定期做好仪器维护、做好环境保障工作可有效减少杯空白报警。 每年要进行仪器校准，以修正仪器杂散光，检验光源是否正常,吸光度是否准确等。 案例七 标本质量对生化结果的影响 患者血清的AST测定值出现负值 一、现象： 某患者血清的AST测定反复出现负值。 二、了解情况： 该患者为60岁，男性。因怀疑是心力衰竭来医院心血管内科就诊。诊断为大动脉瓣狭窄症，风湿因子的检测显示强阳性(613 IU/ml，参考范围：0-20IU/ml)。 各免疫球蛋白的定量值： IgG为78 g/L (参考范围：11.52-14.2g/L)， IgA为2.31g/L (参考范围：2.01-2.69g/L)， IgM为1.02g/L (参考范围：0.84-1.32g/L)。 患者血清的AST测定值出现负值 三、处理： 反应曲线的确定：未发现底物耗尽现象，但曲线低平。 对患者血清进行稀释后测定： 将患者血清稀释2倍、4倍、8倍进行测定。 结果是：稀释2倍的AST测定值为-20U/L，4倍6U/L(24U/L)，8倍 的为2U/L(16U/L)(括号内的为稀释修正值)。稀释2倍的反应曲线与原液测定的反应曲线一样，稀释4倍、8倍的反应曲线显示 正常的反应过程。 免疫球蛋白的确定：血清蛋白电泳确定各蛋白质组分的结果是：因在球蛋白区域有尖峰，所以通过免疫固定法进行检测，确定在IgG和λ中有单一的条带。 患者血清的AST测定值出现负值 四、分析： 由于M蛋白(IgG-λ型)、风湿因子在反应过程中不溶解而产生的浑浊是AST测定值出现负值的主要原因。 患者血清的AST测定值出现负值 五、总结： 判断流程 案例八 报告前结果的审查 患者巩膜明显黄染而血清的AST测定值出现负值 一、现象： 患者，男,68岁。以乏力、纳差、呕吐、尿金黄色就诊。查体:巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛；彩超示：肝脏轻度增大胆囊肿大。 实验室检查:肝功能结果ALT15U/L，AST -17U/L，r-GT 278 U/L，ALP 244U/L，总胆红素75.4umol/L，直接胆红素56.5umol/L。该病人ALT,AST结果异常，尤其AST为负值。 患者巩膜明显黄染而血清的AST测定值出现负值 二、了解情况： 检查仪器英文监测报告，有LIMIT 0报警， 同时检查仪器室内质控，全部项目在控; 试剂位置正确、标本本身血清深黄透明，分离完全无纤维蛋白凝固物、仪器标本加样针通畅、标本位置正确。 两次复查AIT、AST结果依然异常且重复性较差。考虑是ALT , AST底物耗尽引起的异常低值。 为此进行系列分析予以验证，同时对目前使用的ALT,AST试剂进行线性检测L限的考察。 患者巩膜明显黄染而血清的AST测定值出现负值 三、处理： 查看反应曲线，发现在读点间曲线不呈线性，初步判断是底物耗尽。 取上述异常血清用生理盐水进行如下稀释:原倍,2、4、5、 8、10、20、40、50、100倍稀释共10个稀释度，室内质控血清同时上机与对应的10个稀释度标本同时进行ALT,AST检测；结果见表。 在4倍稀释度以上的标本检测反应曲线呈线性。 患者巩膜明显黄染而血清的AST测定值出现负值 四、分析： 在速率法检测当中，试剂的线性区很大程度取决于试剂中底物的含量，当待测物浓度过高时，常发生在检测区段内底物耗尽，此时得到的ΔA/min并不能代表待测物浓度，测定结果常常低于实际值，由此导致结果与临床不符，甚至引起误诊。 患者巩膜明显黄染而血清的AST测定值出现负值 五、总结： 全自动生化仪能通过底物耗尽界限的设定在确保反应延迟时间的基础上避免此类差错。而且，仪器的设计可使底物耗尽界限针对样本空白的改变进行自动调整，并可根据不同程度的底物耗尽做不同报警及不同处理： 自动采用底物耗尽界限内的线性区测光点进行结果的计算。 对严重的底物耗尽样本做自动稀释复查，且稀释倍数可根据预先设定参数自动进行，结果自动回算，无须人工处理，在减少差错的同时大大节约了时间，并减少了人为稀释带来的操作误差。 正常样本 的反应曲线 吸光度 反应时间 样本及 第一试剂 启动试剂 动态空白测光点 正常样本使用的测光区域 预设后根据样本空白自 动调整的底物耗尽界限 底物耗尽样本 的反应曲线 底物耗尽时自动调整的测光区域 底物耗尽的处理 患者巩膜明显黄染而血清的AST测定值出现负值 * 如何判别试剂间存在化学污染？ （二）如何判别试剂间存在化学污染？ 一般可以以下试验及步骤来加以判别： 追溯可疑检测项目的反应杯序号，在这之前该反