《北京市药品零售企业变更申请表》.pdfVIP

北京市药品零售企业变更申请表 填表日期： 年 月 日 项目 原核准事项 申请变更事项 企业名称 注册地 原址所在地分局意见（跨区变更）： （盖章） 法定代表人 （身份证号码） 企业负责人 （身份证号码） 质量负责人 （身份证号码） 经营范围 连锁经营方式 仓库地 （包括增减仓库） 证书编号 证书有效期 联系人 联系电话（手机） 通讯地 邮政编码 注：申请企业填写所变更事项的“原核准事项”和“申请变更事项”，不予变更的事项 可不填写。