05 第五章 住院患儿护理及其家庭支持.ppt

整理课件; ;目 录;学习目标;学习目标;核心名词;儿童医疗机构的种类 综合医院中的儿科 妇幼保健院 专门的儿童医院;不同年龄患儿适宜的温、湿度 ;健康史的采集 身体评估 测量体温应根据患儿的年龄和病情选择测温方法。能配合的年长可测口温，37.5℃以下为正常；小婴儿可测腋温，36-37℃为正常；肛温较准确，但对患儿刺激大，36.5-37.5℃为正常。 测量呼吸和脉搏：由于年幼儿以腹式呼吸为主，呼吸测量时可按小腹起伏计数。年幼儿腕部脉搏不易扪及，可计数劲动脉或股动脉搏动，也可通过心脏听诊测得。各年龄段呼吸和脉搏正常值见下表;各年龄段呼吸和脉搏正常值;-测量血压：应选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的1/2～2/3。不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+(年龄?2)，舒张压为收缩压的2/3-测量体重、身高、等注意测量方法，确保结果准确。家庭评估：包括家庭结构评估和家庭功能评估;各年龄阶段患儿对疾病的认识 幼儿与学龄前期：易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚。 学龄期：能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢询问相关的问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧。 青春期：能够理解疾病及治疗，易对疾病和治疗所导致的后果感到焦虑恐惧，难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变。;患儿对住院的心理反应 分离性焦虑（separation anxiety） 指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。一般表现为 3 个阶段：①反抗期，患儿表现为哭叫、认生、咒骂；②失望期，表现为沉默、沮丧、顺从，部分患儿可出现退化现象；③否认期，患儿克制自己的情感，能与周围人交往。 失控感（loss of control）：是一种对生活中和周围所发生的事情感到有一种无法控制的感觉。 对疼痛和侵入性操作的恐惧 羞耻感和罪恶感 ;住院患儿的心理护理 入院前教育 防止或减少被分离的情况 减少分离的副作用 缓解失控感 应用游戏或表达性活动来减轻压力 发掘住院的潜在正性心理效应;典型案例分析;分析 小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑。;家庭对患儿住院的反应 父母：一般会经历否认、自责、愤怒、痛苦、焦虑等心理反应。 兄弟姐妹：在患儿住院的初期，可能感到内疚，对自己的身体健康表示担忧，产生焦虑和不安全感。随着住院时间的延长，则可能产生嫉妒和怨恨的心理。 住院患儿的家庭支持 对患儿父母的支持 对患儿兄弟姐妹的支持;临终关怀（hospice care） 是指对末期患者和家庭提供照顾及支持，工作的重点为缓解患儿的痛苦、提高生活质量，以及协助家庭成员为患儿的死亡作好准备。 住院患儿的临终关怀 各年龄阶段患儿对死亡的理解和认识 临终患儿的护理：创造家庭式的环境氛围；减轻躯体和心理的痛苦。 对临终患儿家庭的情感支持 理解患儿父母的各种心理行为反应，给予适当的应对和护理 患儿的同胞兄弟姐妹的反应常被忽略，护士应与父母沟通，给予相应的干预。;与患儿的沟通 儿童沟通的特点：8 岁前，语言沟通能力差，在非语言沟通方面，已能熟练的获取正确的信息。 与患儿沟通的原则和技巧 采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式 注意给予患儿平等尊重 保持诚信 恰当的使用语言和非语言沟通 使用游戏作为护患沟通的桥梁 与患儿家长的沟通;儿童疼痛的评估 各年龄阶段患儿对疼痛的表达方式和行为反应不同。 8岁以上儿童疼痛评估工具：可以使用成人的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法、数字等级评分法等。;年龄较小患儿常用的疼痛评估工具;儿童疼痛的护理 药物性干预 非药物性干预：可联合镇痛药物使用或单独使用 分散注意力：主动型；被动型； 冷热疗法 给予蔗糖溶液或葡萄糖溶液：疼痛性操作前 2 分钟，口服12%～24%蔗糖溶液 2ml，早产儿可根据孕周适当降低口服量，一般不低于 0.5ml。; 儿童用药特点; 儿童药物选用及护理; 儿童药物剂量计算; 儿童体表面积可按下列公式计算，也可按“儿童体表面积图或表”求得。 如体重≤30kg，儿童体表面积（m2）= 体重（kg）×0.035 + 0.1 如体重＞30kg，儿童体表面积（m2）= [体重（kg）-30]×0.02 + 1.05;按年龄计算 此法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的 药物，如营养类药物。 从成人剂量折算 儿童剂量 = 成人剂量×儿童体重（kg）／50;口服法 最常用。 婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂； 年长儿常用片剂或药丸，可鼓励和训练其直接服药。 婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药； 若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液咽下后