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目录 危重患者血糖异常的危害及处理 影响危重患者末梢血糖的因素及对策 POCT规范对于血糖仪的要求 拜安康?血糖仪特点独特，符合POCT规范的要求 * 现在二十八页，总共五十三页。 影响因素——设备方面 代码不一致：手动、自动或免调码 试纸条过期 试纸保存不当（温度、湿度、PH值、海拔高度） —干燥、阴凉、避光、密封 —开盖后3个月（葡萄糖氧化酶法） —用至失效期（葡萄糖脱氢酶法） * 现在二十九页，总共五十三页。 影响因素——操作方面 消毒剂选择不正确 采血不当 未清洁 未校准 * 现在三十页，总共五十三页。 *质控记录应包括：测试日期、时间，仪器的校准，试纸条批号及有效期，仪器编号及质控结果 #新批号试纸条、血糖仪更换电池、或仪器及试纸条可能未处于最佳状态时 建立血糖仪检测质量保证体系 血糖仪检测质量保证体系=完善的室内质控+和室间质评体系 * 血糖仪与大生化检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次 每台血糖仪均应当有质控记录*，管理人员应定期检查质控记录 每天血糖检测前应先进行质控品检测；某些情况下#应重新追加质控检测；每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控品 失控分析与处理 用血糖仪血糖检测的医疗机构均应参加血糖检测的室间质量评估 中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2011. 现在三十一页，总共五十三页。 影响因素——干扰物质 麦芽糖 半乳糖 木糖 氧 碘 对氨基乙酚 Vit c 多巴胺 麻黄素 龙胆酸 布洛酚 L-多巴 扑热息痛 甲基多巴 水杨酸盐 四环素 甲糖宁 各种(血样的)保护剂 胆红素 胆固醇 肌氨酸酐 甘油三酯 尿酸 常见干扰物质 外源性物质 内源性物质 中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2011. * 现在三十二页，总共五十三页。 影响因素——病人方面 休克/血管活性药物 低血糖 水肿 HCT PO2 PH CVVH * 现在三十三页，总共五十三页。 Annette Rebel, M. D.The Accuracy of Point-of-Care Glucose Measurements Journal of Diabetes Science and Technology.2012,MAR 6(2):396-411 * 现在三十四页，总共五十三页。 Annette Rebel, M. D.The Accuracy of Point-of-Care Glucose Measurements Journal of Diabetes Science and Technology.2012,MAR 6(2):396-411 * 现在三十五页，总共五十三页。 红细胞压积的高低影响葡萄糖在试纸中的扩散 红细胞压积高会减慢葡萄糖扩散，导致反应速率降低，引起血糖监测的读数偏低 红细胞压积低会加快葡萄糖扩散，导致反应速率提高，引起血糖监测的读数偏高 杨文英. 中华糖尿病杂志, 2009;1(3):216-218 红细胞压积偏高人群 红细胞压积偏低人群 脱水 骨髓疾病和某些特殊的肿瘤 慢性阻塞性肺疾病和吸烟导致的肺病 贫血 失血、红细胞破坏 营养不良 红细胞压积变化影响血糖仪的准确性 无论是全血还是血浆校准的血糖仪都会或多或少受血细胞比容的影响， 因此，检测时应尽量选择受红细胞压积影响较小的血糖仪 * 现在三十六页，总共五十三页。 杨文英. 中 华糖尿病杂志, 2009;1(3) :216-21 8 * 现在三十七页，总共五十三页。 虞竹溪等，危重患者持续静静脉血液滤过时血糖监测的影响因 素研究，中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（1）：85—87 * 现在三十八页，总共五十三页。 成人危重患者血糖监测和控制评价的专家共识 血液取样 对于病情危重需要实施有创血管内监测的患者 ： ①所有血样应取自动脉导管； ②如果暂时或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样； ③毛细血管血样（针刺法）不准确，应避免采用；对于病情相对较轻无需进行有创血管内监测的患者：可采用毛细血管血样（针刺法） * 现在三十九页，总共五十三页。 Thomas J, et al. Heart Lung. 2010;39(3):217-25 小结 末梢血糖在非危重患者有较好的准确性和稳定性 对于低血压、休克使用血管加压药物、低血糖 、水肿等危重患者，应首选动脉血气血糖监测 如行CVV H治疗大面积烧伤等应选取导管内动脉或静脉血监测血糖替代末梢血糖监测 * 现在四十页，总共五十三页。 目录 危重