外科护理全套课件.ppt

第三节　 肝脓肿 分隔样回声等， 可随活动出现浮动。 吸收期内部无回声区明显减小或消失， 脓腔残留物和脓肿壁呈混杂回声。 B 超不可发现胸腔积液或腹腔脓肿， 肝内管道结构受压移位， 肝内胆道扩张等表现。 　　肝癌超声表现: 1. 肝内出现单个， 多个或弥漫性肿块， 外周常有声晕存在。 2. 肿块内部回声有多种类型， 可以是高回声型， 多数是不均匀高回声型， 也有低回声型， 混合回声型和等回声型。 　　3. 瘤周围可出现卫星结节， 边界多清楚， 有声晕， 低回声为主。 4. 可见门静脉， 肝静脉， 下腔静脉癌栓， 肝轮廓异常， 肝内管道推压移位， 胆管阻塞扩张等， 常合并肝硬化声像图。 5. 彩超上肿瘤内部边缘可见丰富血流信号， 频谱为高阻力， 高速度动脉型， 肝动脉增粗， 血流增加。 　　【护理评估】 　　1. 健康史及相关因素初步判断脓肿的发生时间， 有无对生活质量的影响， 发病特点。 　　(1) 一般情况: 病人的年龄、 性别、 职业、 婚姻状况、 营养状况等， 尤其注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、 手术史、 家族史、 遗传病史和女性病人生育史等。 　　(2) 发病特点: 病人有无寒战和高热， 上腹部疼痛、 疼痛程度， 消化道及全身症状。 　 第三节　 肝脓肿 　(3) 相关因素: 有无胆道病史， 有无胆道感染史。 　　2. 身体状况 　　(1) 局部: 明确脓肿的位置、 大小， 肝区疼痛的程度， 寒战、 高热发生的频率。 　　(2) 全身: 重要脏器心、 肺、 肝、 肾等功能状况。 　　【常见护理诊断和合作性问题】 　　1. 营养失调: 低于机体需要量， 与高代谢消耗或慢性消耗病程有关。 　　2. 体温过高　与感染有关。 　　3. 急性疼痛　与感染及脓肿内压力过高有关。 　　4. 潜在并发症: 急性腹膜炎、 上消化道出血、 感染性休克。 　　【护理目标】 　　1. 病人营养状况得到改善， 主动配合治疗和护理。 　　2. 病人体温下降。 　　3. 病人疼痛减轻感觉舒适。 　　4. 病人未发生并发症或者及时发现并处理。 　　【护理措施】 　　(一) 术前护理 　　1. 病情观察: 加强生命体征的监测， 注意有无严重并发症的出现。 　　 第三节　 肝脓肿 2. 高热护理: 保持病室空气新鲜、 通风、 温湿度合适， 物理降温。 衣着适量， 及时更换汗湿衣， 必要时应用药物降温。 　　3. 维持适当营养: 对于非手术治疗和术前的病人， 给予高蛋白、 高热量饮食， 纠正水、 电解质平衡失调和低蛋白血症。 　　4. 遵医嘱正确应用抗生素。 　　(二) 术后护理 　　1. 经皮肝穿刺脓肿置管引流术术后护理　 病人返回病房后， 置病人于半卧位， 以利于引流和呼吸。 　　观察引流管固定是否牢固， 引流液性状， 引流管道是否密闭。 术后第二天或数天开始进行脓腔冲洗， 冲洗液选用等渗盐水 (或遵医嘱加用抗生素)。 冲洗时速度缓慢， 压力不宜过高， 估算注入液与引出液的量。 每次冲洗结束后， 可遵医嘱向脓腔内注入抗生素。 待到引流出或冲洗出的液体变清澈， B 型超声检查脓腔直径小于 2cm 即可拔管。 　　2. 切开引流术术后护理　切开引流术术后护理遵循腹部手术术后护理的一般要求。 除此之外， 每日用生理盐水冲洗脓腔， 记录引流液量， 脓腔引流少于 10ml 或脓腔容积小于 15ml， 即考虑拔除引流管， 改凡士林纱布引流， 致脓腔闭合。 　　【护理评价】 　 第三节　 肝脓肿 　通过治疗和护理。 病人是否: 　　1. 营养状况得到改善。 　　2. 体温下降、 生命体征平稳。 　　3. 疼痛减轻或缓解。 　　4. 未发生并发症或者及时发现并处理。 　　二、 阿米巴性肝脓肿 　　阿米巴性肝脓肿是阿米巴肠病的并发症， 阿米巴原虫从结肠溃疡处经门静脉血液或淋巴管侵入肝内并发脓肿。 常见于肝右叶顶部， 多数为单发性。 原虫产生溶组织酶， 导致肝细胞坏死、 液化组织和血液、渗液组成脓肿。 　　【病因病理】 　　阿米巴原虫从结肠溃疡处经门静脉血液、 淋巴管或直接侵入肝门， 原虫产生溶组织酶， 导致肝细胞坏死， 液化的组织和血液组成脓肿。 (图 15 -4) 第三节　 肝脓肿 第三节　 肝脓肿 第三节　 肝脓肿 　　【辅助检查】 　　基本同细菌性肝脓肿。 　　【治疗原则】 　　阿米巴性肝脓肿以非手术治疗为主。 应用抗阿米巴药物， 加强支持疗法， 纠正低蛋白、 贫血等， 无效者穿刺置管闭式引流或手术切开引流， 多可获得良好的疗效。 　　知识链接 　　阿米巴属的溶组织内阿米巴会引发阿米巴痢疾和肝脓肿， 耐格里属和棘阿米巴属主要引起脑膜脑炎、 角膜炎、 口腔感染和皮肤损伤等。 临床上， 溶组织内阿米巴引发的病例多， 感染面广， 危害大。 世界各地的