内科护理全套课件.ppt

　　【健康指导】 　　1.疾病知识指导　向患者及其家属简介疾病的可能原因、 临床表现及目前的主要诊疗方法， 增强患者的信心， 积极主动地配合治疗和护理。 　　2.自我病情监测　主要监测有无贫血、 出血、 感染的症状和体征。 如发现病情恶化的可能， 及时向医生或护士汇报。 　　3.用药指导　向患者及其家属详细介绍所用药物的名称、 用量、 用法、 疗程及不良反应， 应叮嘱必须在医生指导下按时、 按量、 按疗程用药， 不可自行更改或停用相关药物， 定期复查血象， 以便了解病情变化。 告知患者尽可能较少或避免接触与再障发生有关的药物和理化物质， 提高自我保护意识及能力。 对于再障的患者， 日常生活不可随便用药， 特别是对造血系统有害的药物， 如氯霉素、 磺胺、 保泰松、安乃近、 阿司匹林等。 　　【预后】 　　如治疗得当，NSAA患者多数可缓解甚至治愈， 仅少数进展为SAA型。SAA发病急、 病情重、 以往病死率极高( 90%)； 近10年来， 随着治疗方法的改进，SAA的预后明显改善， 但仍约1/3的患者死于感染和出血。 第二节　 贫血性疾病患者的护理 　　【典型考题】 　　(1 ~3题共用题干题) 　　某患者血液一般检查显示Hb 40g/ L，WBC 2. 5×10 9 / L，PLT 20×10 9 / L。 　　1.最可能疾病是(　　)。 　　A.再生障碍性贫血 　　B.缺铁性贫血 　　C.慢性失血 　　D.急性白血病 　　E.溶血性贫血 　　2.该患者最大的危险是(　　)。 　　A.贫血 　　B.继发感染 　　C.心衰 　　D.牙龈出血 　　E.颅内出血 　　3.该患者活动后突然出现头痛、恶心、视物模糊、意识障碍，下列哪项护理措施不妥(　　)。 　　A.平卧位B.吸氧 　　C.头部置冰帽D.迅速建立静脉通路 　　E.头低位， 保证头部供氧 　　参考答案: 1 -3　AEE 第二节　 贫血性疾病患者的护理 　　四、巨幼细胞贫血患者的护理 　　巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)是由于脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的一种贫血。 病因以叶酸和(或)维生素B 12缺乏最常见。 我国巨幼细胞性贫血以营养性多见， 其中又以叶酸缺乏为主。 恶性贫血是内因子缺乏导致的巨幼细胞贫血， 与遗传因素和人种有关， 欧美国家白人常见， 我国则罕见。 　　【病因与发病机制】 　　1.病因 　　(1)叶酸缺乏:人体不能合成叶酸， 所需的叶酸必须由食物供给， 需要量约为200 ~400ug/天。 新鲜蔬菜、 水果、 酵母、 蘑菇及肉类食品中含量较高。 ①摄入不足:食物供给不足是叶酸缺乏最主要的原因。 叶酸摄入不足主要原因是食物加工不当， 如烹调时间过长或温度过高， 破坏大量叶酸； 其次是偏食， 缺少富含叶酸的蔬菜、 肉类食物。 ②需要量增加:婴幼儿、 青少年、 妊娠和哺乳妇女需要量增加而未及时补充； 甲状腺功能亢进症、 慢性感染、 肿瘤等消耗性疾病患者， 叶酸的需要量也增加。 ③吸收不良:腹泻、 小肠炎症、 肿瘤和手术及某些药物(抗癫痫药物、 柳氮磺吡啶)、 乙醇等影响叶酸的吸收。 ④利用障碍:抗核苷酸合成药物如甲氨蝶呤、 巯嘌呤、 氨苯喋啶、 氟尿嘧啶和羟基尿等均可干扰叶酸的利用； 先天性酶缺陷如5，10 -甲烯基四氢叶酸还原酶缺乏可影响叶酸的利用。 ⑤叶酸排出增加:血液透析、 酗酒可增加叶酸排出。 　　叶酸机体储备有限，且主要依靠外源性摄入，故缺乏叶酸可在较短时间内导致贫血。 　　(2)维生素B 12缺乏:维生素B 12主要来源于动物肝、 肾、 肉、 鱼、 蛋及乳类制品。 需要量约为1 ~2ug/天。 ①摄入减少:完全素食者因摄入减少导致VitB 12缺乏。 ②吸收障碍:是VitB 12缺乏最常见的原因。 可见于内因子缺乏， 如恶性贫血、 胃切除、 胃黏膜萎缩 第二节　 贫血性疾病患者的护理 等； 胃酸和胃蛋白酶缺乏； 胰蛋白酶缺乏； 肠道疾病； 先天性内因子缺乏或VitB 12吸收障碍； 药物(对氨基水杨酸、 新霉素、 二甲双胍、 秋水仙碱和苯乙双胍等)影响； 肠道寄生虫(如阔节裂头绦虫病)或细菌大量繁殖可消耗VitB 12。 ③利用障碍:先天性转钴蛋白Ⅱ缺乏引起VitB 12输送障碍； 麻醉药氧化亚氮可将钴胺氧化而抑制甲硫氨酸合成酶。 　　体内VitB 12储备较多， 故其缺乏多需数年才会导致贫血。 　　2.发病机制　叶酸和维生素B 12是合成DNA的重要辅酶， 缺乏时将造成DNA合成障碍。 维生素B 12缺乏引起神经髓鞘合成障碍， 神经脱髓鞘变， 出现相应神经系统表现。 　　【临床表现】 　　1.血液系统　起病缓慢， 特别是VitB 12缺乏者。 常有面色苍白、 乏力、 耐力下降、 头昏、 心悸等贫血症状。 重者全血细