诊断学、内科学、肝胆疾病的生物化学诊断.pptVIP

1. 胆红素代谢实验 类 型 血 液 尿 液 粪便颜色 UCB CB CB/TBil 胆红素 胆素原 正 常 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 有 高度增加 增加 不变或微增 无或极微 正常或微增 增加 高度增加 20% 40%～60% 60% 阴性 阴性 阳性 强阳性 阳性 显著增加 不定 减少或消失 棕黄色 加深 不定 变浅或陶土色 三种黄疸的实验室鉴别诊断 注：UCB：未结合胆红素；CB：结合胆红素；TBil(Total bilirubin)：总胆红素 * 2. 血清酶学检查 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：鉴别肝细胞性黄疸与胆汁淤积性黄疸 ALP与GGT：ALP是判断胆汁淤积较为敏感的指标 ，GGT除骨骼疾病不升高外，多数情况下与ALP变化一致 凝血酶原时间：胆汁淤积性黄疸和肝细胞性黄疸时均延长，但前者给予维生素K可以纠正 * 3. 血脂分析 肝细胞性黄疸时，总胆固醇和胆固醇酯降低。 LP-X增加对于诊断胆汁淤积性黄疸有很高的灵敏度和特异性 。 4. 血液学检查 主要用于协助溶血性黄疸的诊断。 返回章目录 * 第三节 胆汁酸代谢及其代谢异常 肝细胞将胆固醇转化成胆汁酸(Total bile acids,TBA)，随胆汁分泌进入肠道，协助脂类物质的消化与吸收。肠道中约95%经肠肝循环被重吸收入肝。 血清TBA水平可反映肝细胞合成、摄取、分泌及胆道排泄功能，是一项敏感的肝功能试验。 * 胆汁酸的组成 初级胆汁酸：胆酸、鹅脱氧胆酸 次级胆汁酸：脱氧胆酸、石胆酸 结合胆汁酸：游离胆汁酸（初级、次级）分别与甘氨酸、牛磺酸结合 一、生理情况下的胆汁酸代谢 * 胆 汁 酸 肠 肝 循 环 * 二、胆汁酸代谢异常 1、肝实质性病变时 急性肝炎时，胆汁中的BA浓度降低，血清BA增加。 慢性活动性肝炎时，血清BA增高 。检测血清BA水平可作为提示慢性活动性肝炎病情好转或加重或复发的指标。 肝硬化时，由于门脉分流，血清BA升高并从尿中大量排出。 * TBA与肝硬化 TBA对肝硬化的诊断具有特殊价值： TBA＞20μmol/L时，考虑慢性活动性肝炎 TBA＞30μmol/L时，肝硬化可能性很大 在肝炎和肝硬化病人，胆酸（CA）的合成显著减低，引起胆酸和鹅脱氧胆酸（CDCA）的比率不正常，甚至出现倒置。 CA与CDCA的比率改变可被看作为肝细胞功能异常的一项诊断指标。 * 二、胆汁酸代谢异常 2、胆汁淤积时 由于胆道寄生虫、狭窄等致胆汁淤积时，病人可表现为 血清TBA浓度升高，尿中胆汁酸排出也增多。 胆道阻塞时，CA/CDCA＞1 肝实质细胞损伤时，CA/CDCA＜1 胆汁淤积时，血清中增高的主要是游离胆汁酸 * 高胆红素血症和胆汁淤积的鉴别诊断 TBA正常，胆红素↑——高胆红素血症 TBA↑，胆红素正常——胆汁淤积症 TBA↑，胆红素↑——胆汁淤积性黄疸 * 二、胆汁酸代谢异常 3、肠道疾病时 因胆汁酸的肠肝循环受阻，胆汁酸回到肝脏的量减少，血清胆汁酸水平降低；同时，由于胆汁酸返回肝脏减少，反馈抑制减弱，致肝脏胆汁酸的合成加速，血清胆固醇浓度减低。 血清胆汁酸水平降低是回肠功能紊乱的一个反映 * 二、胆汁酸代谢异常 4、高脂蛋白血症时 各型高脂蛋白血症，其血浆胆固醇浓度均有不同程度的升高，胆汁酸的形成是胆固醇代谢的主要通路，因此，高脂蛋白血症时的代谢紊乱必然涉及胆汁酸的代谢异常。 返回章幻灯片 4目录 * 临床常用的血清酶： ALT AST ALP1-6 ?-GT1-3 GLDH AFU LDH1-5 MAO 第四节 肝胆疾病酶学指标测定 * 血清酶活性通常用动力学连续监测法测定 同工酶的测定：同工酶电泳法、免疫抑制法、热失活、酶蛋白定量等方法 巨酶：唯一可能确切检测巨酶的方法是检测分子量 注意：只有在同样的实验条件下测定的酶活性结果才有可比性 一、血清酶学测定方法概述 * 二、血清酶的代谢与临床应用 1）丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT） T1/2＝47h，3000倍于血浆，