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会计学 1 肠外营养计算与审方 目录 肠外营养的能量计算 1 应用实例分析 2 第1页/共18页 应选择哪些病人？ 有明显中重度营养不良 处于应激状态的病人（感染、创伤、手术） 预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第4-5天之内开始实施营养支持 7天内口服饮食达不到预期足量 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75% 营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局 营养风险是指与营养因素有关的出现不良临床结局（比如并发症）的风险 第2页/共18页 肠外营养的适应症 第3页/共18页 营养风险筛查 NRS 评分≥3 分 第4页/共18页 第5页/共18页 输注途径选择 经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白密度的肠胃营养配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超过10--14天。 如果经周围静脉输入出现3次以上静脉炎，考虑系药物所致，应采用CVC或PICC置管。 肠外营养支持时间预计＞10-14天，建议采用CVC或PICC置管。 CVC：经锁骨下静脉置入中心静脉导管。 PICC：经外周静脉置入中心静脉导管。 第6页/共18页 需要多少热量 第7页/共18页 肠外营养的组成 1~1.5 1 第8页/共18页 常用药品 体积（ml） PH 能量（kcal） 渗透压（mosm/L） 20%脂肪乳（C6~24） 250 约7.6 488 273 30%脂肪乳（C14~24） 250 8 754 310 20%结构脂肪乳（C6~24) 250 8 490 350 ω-3鱼油脂肪乳注射液 100 8 112 340 8.5%氨基酸（3.5g氮） 250 5.6 87.5 810 体积（ml） 糖（g） 能量（kcal） 渗透压（mosm/L） 5%葡萄糖 250 12.5 50 250 500 25 100 250 10%葡萄糖 500 50 200 500 50%葡萄糖 250 125 500 2500 20 10 40 2500 脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文） 1440 PH5.6 1000 750 第9页/共18页 常用药品 药品 主要成分 理化性质 用法 葡萄糖 最终三升袋含糖决定渗透压： 外周静脉，＜2周，葡萄糖浓度10% 中心静脉，＞2周，葡萄糖浓度＜17% 安达美 碘化钾、 氟化钠、 氯化铬、 氯化锰、 氯化铁、 氯化铜、 氯化锌 PH:2.2 渗透压1900mosm/kg.H20 故未稀释不能输注。 10ml能满足成人每天对铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中等需要。 格利福斯 每支(10ml)含无水甘油磷酸钠2.16g(相当于磷10mmol，钠20mmol)。 PH值7.4 渗透压2760mosm/kg·H2O， 故未稀释不能输注。 成人肠外营养的磷补充剂 水溶性维生素 （水乐维他） 硝酸硫胺、核黄素磷酸钠、烟酰胺、盐酸吡多辛、泛酸钠、维生素C钠、生物素、叶酸、维生素B12 稳定性差，加入葡萄糖中应注意避光。 成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶。可溶解在脂肪乳、无电解质的葡萄糖中。 脂溶性维生素 （维他利匹特） 维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1、大豆油、卵磷脂 【禁忌】含维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用。 成人和11以上儿童一日一支（10ml）可加入脂肪乳中。 15%氯化钾 10ml含1.5gKCl，可加入500ml液体 门冬氨酸钾镁 10ml换约0.2gKCl 维生素C 强还原性 成人每次2～4g 葡萄糖酸钙 低钙血症，一次1g。 1支/1300ml液体 胰岛素 注意补充损失量 第10页/共18页 检查 总体积（＞1500ml），总能量，糖脂比 渗透压： 外周静脉：2周，糖%10% 中心静脉：＞2周，糖＜17% 电解质： 15%KCL:10ml/500ml 葡萄糖酸钙（10ml：1g）：10ml/1200ml 其他： 含安达美和格利福斯：总体积＞1500ml 胰岛素 第11页/共18页 例1:体积小，能量密度高---内科（呼衰、腹泻） 体积 （ml） 能量 （kcal） 20%脂肪乳 250 488 30%脂肪乳 250 754 20%结构脂肪乳 250 490 ω-3鱼油脂肪乳注射液 100 112 8.5%氨基酸（3.5g氮） 250 87.5 体积 （ml） 能量 （kcal） 5%葡萄糖 250 50 500 100 10%葡萄糖 500 200 50%葡萄糖 250 500 20 40 体积 （ml） 能量 （kcal） 20%脂肪乳 400 780 8.5%氨基酸 500 50%葡萄糖 450 900 水溶性维生素 10 脂溶性维生素 10 谷氨酰胺 100 安达美多种微量元素注射液(Ⅱ) 10 格里福斯甘油磷酸钠 10