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护理问题及护理措施大全三篇 睡眠形态紊乱（睡眠紊乱） [定义] 由于睡规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。 [依据] 主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。 [相关因素] 1.与疾病引起的不适有关。如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等；（该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。） 2.与焦虑或恐惧有关； 3.与环境改变有关； 4.治疗相关； 5.与持续输液有关。 [预期目标] 1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。 2.病人抱怨自己睡眠充足，睡后表现出精力充沛。 【护理措施】 1.安排一个有利于睡眠和休息的环境，例如： ⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。 ⑵ 病人睡觉时，关上门窗和窗帘。晚上睡觉时使用壁灯。 ⑶保持病室内温度适宜，盖被舒适。 2.尽量满足患者以前的睡眠习惯和睡眠方法。 3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。 4.有计划地安排护理活动，尽量减少对患者睡眠的干扰。 5.提供促进睡眠的措施，如： （1） 睡前减少活动量。 ⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。 ⑶ 睡觉前，把脚泡在热水里或洗个热水澡。你可以做背部按摩。 ⑷给予止痛措施和舒适的体位。 （5） 听轻音乐或提供有趣的阅读材料。 ⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。 6.限制饭后饮水量，睡前小便。如有必要，睡觉前把马桶放在床边。 7.遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。 8.积极实施心理治疗和心理护理（参见焦虑和恐惧护理措施）。 躯体移动障碍 [定义] 个体独立移动躯体的能力受限。 [依据] 1.不能有目的的移动躯体； 2.强制性约束，包括机械原因和医疗限制，如牵引和石膏固定。 【相关因素】 1.与体力和耐力下降有关。 2.与疼痛和不是有关。 3.与意识障碍有关。 4.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。 5.与骨折有关。 6.与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）。 [预期目标] 1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。 2.患者无活动性并发症，无褥疮、血栓性静脉炎，排便正常。 3.病人在帮助下可进行活动。 4.患者可以独立进行体育活动。 【护理措施】 1.评估患者身体运动障碍的程度。 2.提供病人有关疾病、治疗和预后的可靠信息，强调正面效果。 3.最大限度地引导和鼓励患者完成自我护理活动。 4.卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。 5.移动患者时确保患者安全。 6.预防不活动的并发症，如： （1） 保持肢体功能性姿势。 ⑵协助病人经常翻身，更换体位。 （3） 密切观察患肢的血液供应和压迫情况，并按摩患肢。 ⑷适当使用气圈、气垫等抗压力器材。 （5） 鼓励卧床不起的患者在醒着时每小时深呼吸几次并咳嗽一次。 ⑹采用预防便秘的措施（充足的液体入量、多纤维饮食、躯体活动、缓泻剂）。 7.指导患者及其家属出院后进行功能锻炼的方法以及如何使用辅助设备。 自理缺陷 [定义] 个体处于不能独立完成自理活动的状态。 [依据] 不能独立进餐、洗漱、沐浴或入厕。 [相关因素] 1.与体力或耐力下降有关。 2.与意识障碍有关。 3.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。 4.与骨折有关。 5.与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定。 6.与卧床休息有关。 7.与精神障碍有关。 [预期目标] 1.病人能够安全地进行自理活动。 2.患者可以恢复到最初的自我护理水平。 3.病人卧床期间生活需要能够得到满足。 4.患者可以达到最佳的自我护理水平，如图所示。 【护理措施】 1.评估患者的自我护理能力。 2.备呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。 3.每周一次（夏季每天一次）协助在床上清洗、穿衣和洗澡。 4.提供病人适合就餐的体位。 5.确保食物的温度、柔软度和硬度适合患者的咀嚼和吞咽能力。 6.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 7.鼓励患者逐步完成各种自我护理活动。 皮肤受损（＿度压疮）