自我管理与监测.pptVIP

正常人24小时血糖全貌 血糖控制的理想状态 血糖全面达标(空腹+餐后),而没有低血糖 空腹血糖正常，但餐后血糖升高 血糖控制达标: 但发生低血糖 空腹血糖正常、低血糖、餐后高血糖 血糖波动大 餐前血糖测定 不同时期血糖监测的意义 空腹血糖测定 反映人体基础胰岛素分泌的水平 * 了解夜间血糖控制情况 * 帮助决定治疗和/或睡前加餐 的调整 -利于发现低血糖 -寻找原因、是饮食问题还是 药物剂量问题 睡前血糖测定 餐后2小时血糖测定 反映人体在进餐后追加胰岛素 分泌的水平 - 帮助调整饮食计划，调整药物种类 -预防夜间低血糖，保证夜间的 安全性 夜间凌晨3时血糖 -判断早晨高血糖的原因， 以便调整药物剂量 不同时期血糖监测的意义 黎明现象与Somogyi现象 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖 胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖 10pm 12am 2am 4am 6am 8am 正常血糖水平 血糖水平 黎明现象 苏木杰现象 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖 早晨空腹血糖高时要查找原因 调整血糖监测频率的原则 糖尿病病情越不稳定者，越是需要加强监测 遇到新的事件发生时（用药、运动、饮食等） 年龄越小，越要严格控制血糖，监测血糖和调整胰岛素剂量的机会也更多些 年龄越老，监测尿糖的意义越小，也就是说，应该以监测血糖为主 为了避免运动中出现低血糖 下列情况监测血糖: 运动前：若血糖5.6mmol/l → 运动 前少吃15g碳水化合物 长时间运动(1小时)中 → 决定是否 需加餐 长时间运动(1小时) 后数小时→检测延迟的低血糖 静脉血糖和手指血糖是不等同的？ 动脉血 空腹时, 通常要比毛细血管血高0.3 mmol/L; 空腹时, 通常要比静脉血管血高0.3-0.4 mmol/L; 餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9 mmol/L. 毛细血管血 空腹时, 通常要比静脉血高0.1-0.3 mmol/L; 餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9 mmol/L. 静脉血 空腹时, 通常要比毛细血管血低0.1-0.3 mmol/L; 病人处于空腹状态时抽取血样 来自病人的同一种血样 如何判断和分析血糖仪测得的血糖结果？ 一般微型血糖仪与生化结果差别不应＞15%，如果＞15%应寻找原因. 影响结果的因有： 血糖仪问题 试纸问题 血样采集的方法 病人自身因素 为确保血糖仪处于正常状态： 应定期对血糖仪进行校验及清洁 仪器问题? 试纸代码与血糖仪代码是否一致 试纸保存是否得当 试纸是否过期或已变质 试纸是否现取现用（保持干燥） 试纸问题? 仪器操作方法：严格按说明书 血样采集的方法 正确的血样采集的方法: （1）在采血前洗手→将手下垂，轻轻往下甩→酒精 消毒→待干后刺破皮肤→用干棉纤试去第一滴血→轻轻局部挤压→取血 （2）试纸的取血区对准血滴，血样要一次取够(试上 有血量确认点)，不要续补血液 （3）一般在无名指、中指和食指指端的偏两侧 注意：如在医院监测为防止交叉感染，采血时应一人一笔帽，消毒后再用 操作方法是否正确？ 红细胞压积浓度（红细胞增多症、贫血） 水肿 脱水 使用大量维生素C等 病人自身因素？ 了解血糖仪的相关参数 原理 测试范围 使用温度 湿度 红细胞压积 试纸酶反应原理： ﹟葡萄糖氧化酶技术—对葡萄糖的专一性。 ﹟脱氢酶技术—除了对葡萄糖有反应外，对 半乳糖、乳糖、麦芽糖、木糖等有反应。 ——只有符合血糖仪的相关参数,测得的结果才准确 当怀疑血糖仪测得血糖不准确时怎么办？ 应即查静脉血浆血糖(生化仪检测) 不能与另一牌子血糖仪对比？ 糖化血红蛋白监测 糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制情况的金标准，反映近2-3个月血糖控制的平均水平 血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c 糖尿病患的目标值是：7%,或者是在无过多低血糖的前提下更低一点的目标 如果糖化血红蛋白没有达标, 需要考虑强化治疗: 提高生活方式因素 增加剂量或添加多种口服药 在口服药基础上增加胰岛素. 增加胰岛素的剂量 糖化血红蛋白 每三个月一次或更多, 特别在治疗方案改变的时候 最近三个月血糖结果