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会计学 1 胸腔闭式引流术覃机勇 一、胸腔闭式引流的原理 根据胸膜腔的生理性 负压机制，设计一种 密闭式水封瓶引流系 统，即依靠水封瓶中 所盛液体使胸膜腔与 外界空气相隔离。 第1页/共27页 当胸膜腔内因积气积液而压力升高时，其积气积液就可通过引流系统排出体外。 当胸膜腔恢复负压时，水封瓶内的液体被吸入长玻璃管的下端而形成负压水柱，同时阻止了外界空气进入胸膜腔。 第2页/共27页 二、胸腔闭式引流目的 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。 重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。 平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。 促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。 第3页/共27页  适应症： 1、外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 2、气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50％以上时）。 3、切开胸膜腔者。 禁忌证：结核性脓胸则禁忌。 第4页/共27页 三、插管位置 第5页/共27页 第6页/共27页 四、胸腔闭式引流的装置 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水； 瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱； 长、短两根玻璃管分别插入圆孔（长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路） 第7页/共27页 单瓶 第8页/共27页 双瓶 第9页/共27页 五、胸腔闭式引流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2-3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织 第10页/共27页 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2~3CM. 第11页/共27页 切口间断缝合1-2针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气. 第12页/共27页 套管针穿刺置管 切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖4-5CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口处的皮肤。 穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感 第13页/共27页 退出针芯置管 第14页/共27页 置入引流管，缝合切口 第15页/共27页 六、胸腔闭式引流病人护理原则 装置密闭 无菌操作 有效引流 妥善固定 及时记录 管道通畅 第16页/共27页 1、保持引流系统的密闭 为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。 长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。 引流管周围用油纱包盖严密。 水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。 第17页/共27页 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 第18页/共27页 2、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。 引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。 第19页/共27页 3、保持引流通畅 定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张。 第20页/共27页 4、妥善固定引流管 引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。 固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。 第21页/共27页 5、病人的体位 术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。 第22页/共27页 6、观察和记录 观察引流液的性质、量并准确记录。 注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。 第23页/共27页 7、引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张， 24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。 第24页/共27页 拔管方法 拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏气。病人屏气时迅速拔管，并立即用凡士林纱布覆盖切口。 拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。 第25页/共27页 谢 谢 第26页/共27页