肺功能不全病理生理学.pptxVIP

肺功能不全病理生理学会计学第1页/共72页External RespirationGas TransportInternal Respiration第2页/共72页第3页/共72页呼吸功能不全(respiratory insufficiency)外呼吸功能严重障碍导致PaO2↓，伴有或不伴有PaCO2↑的病理过程。诊断标准：PaO2 60mmHg (8kPa) or PaCO2 50mmHg (6.67kPa) RFI = PaO2/FiO2 ≤ 300呼吸衰竭 (Respiratory Failure)第4页/共72页呼吸衰竭的分类按动脉血气：低氧血症型（I型） 伴低氧的高碳酸血症型（II型）按发病机制：通气性、换气性按病变部位：中枢性、外周性按发生快慢和持续时间：急性、慢性肺通气功能障碍肺换气功能障碍外呼吸功能障碍第5页/共72页第一节　病因和发病机制肺通气功能障碍第6页/共72页限制性通气不足阻塞性通气不足气道狭窄 或阻塞 胸壁损伤呼吸中枢抑制弹性阻力增加呼吸肌 无力运动神经受损第7页/共72页一、肺通气功能障碍发病环节第8页/共72页（一）限制性通气不足 吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足限制性通气障碍原因机制呼吸动力↓呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩胸廓及胸膜疾患顺应性↓肺组织变硬压迫肺胸腔积液和气胸第9页/共72页（二）阻塞性通气不足呼吸道阻塞或狭窄，气道阻力增加。 病因：气管痉挛、 肿胀、纤维化、渗出物、异物、肿瘤、气道内外压力改变第10页/共72页 气道阻塞:中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD)第11页/共72页中央性气道阻塞 指气管分叉处以上的气道阻塞。 如声带麻痹、咽喉部、气管、大支气管炎症、水肿、肿瘤压迫、异物等。阻塞位于胸外： 吸气性呼吸困难第12页/共72页吸气呼气第13页/共72页中央性气道阻塞－位于胸外－吸气性呼吸困难第14页/共72页中央性气道阻塞 阻塞位于胸外： 吸气性呼吸困难阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难吸气呼气第15页/共72页中央性气道阻塞－位于胸内－呼气性呼吸困难第16页/共72页中央性气道阻塞 阻塞位于胸外： 吸气性呼吸困难阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难外周性气道阻塞 呼气性呼吸困难020252020302035+3520正常人第17页/共72页01520202520+353520慢性支气管炎用力呼气时等压点(isobaric point)移向小气道第18页/共72页0152525252530+3525肺气肿第19页/共72页肺泡壁弹性回缩力减弱，使胸内压增高 第20页/共72页（三）肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足时的血气变化: PaO2↓,PaCO2↑0.863 X VCO2 PaCO2 = PACO2 =VA第21页/共72页PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标。如VCO2不变，PaCO2与VA成反比。二、肺换气功能障碍第22页/共72页第23页/共72页External RespirationGas TransportInternal Respiration肺换气功能障碍第24页/共72页弥散障碍通气血流比例失调解剖分流增加第25页/共72页红细胞肺泡毛细血管血浆（一）弥散障碍第26页/共72页o2co2第27页/共72页 气体的弥散量取决于弥散速度 ∞气体分压差 · 溶解度 · 肺泡呼吸面积弥散膜厚度 · 分子量平方根（1）弥散膜面积减少肺不张，肺实变，肺叶切除等。（2）弥散膜厚度增加肺水肿，肺泡透明膜形成，肺纤维化，肺泡毛细血管扩张等。第28页/共72页正常静息状态：血流通过毛细血管时间: 0.75 s 弥散完成需要时间： 0.25 s第29页/共72页弥散障碍时的血气变化I型呼衰：PaO2↓，PaCO2 正常。原因： O2和CO2弥散速度的差异（CO2快）CO2易于代偿，而O2难于代偿 第30页/共72页（二）肺泡通气与血流比例失调通气血流比值 (Ventilation/perfusion ratio, VA/Q)，平均为4 / 5 = 0.8第31页/共72页1.部分肺泡通气不足 功能性分流 (functional shunt) 静脉血掺杂(venous admixture)病变重的部位血流不变通气↓V/Q↓↓静脉血未充分更新功能性分流（静脉血掺杂）第32页/共72页病肺 健肺 全肺VA/Q＜0.8＞0.8 =0.8PaCO2↑↑ ↓↓ NCaCO2↑↑ ↓↓