肺栓塞护理查房 (2).ppt

PTE的诊断 求因 寻找PTE的成因和危险因素，对某一病例只要疑诊PTE，应进行近一步检查以明确是否存在DVT及栓子的来源。 第23页，共44页，编辑于2022年，星期二 PTE的临床分型 急性肺血栓栓塞症 大面积PTE（massive PTE）临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。 非大面积PTE（non-massive PTE）未出现休克和低血压的PTE 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH） 第24页，共44页，编辑于2022年，星期二 PTE的治疗 一般处理与呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器 第25页，共44页，编辑于2022年，星期二 一般处理与呼吸循环支持治疗 一般处理： 　监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗 呼吸循环支持治疗： 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧 　血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，异丙间羟胺 第26页，共44页，编辑于2022年，星期二 抗凝治疗 抗凝药物：普通肝素（UFH）、低分子肝(LMWH)、华法林（口服） 抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。 普通肝素 静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h持续静滴； 皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h 低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和低分子肝素钙 皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需使用5—10天 第27页，共44页，编辑于2022年，星期二 抗凝治疗 华法林： 使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素/低分子肝素重叠至少4～5d, INR连续二天达2--3后停用 监测方法：凝血酶原时间(PT)或INR 持续应用时间：视致栓原因，＞3～6个月，或终生 第28页，共44页，编辑于2022年，星期二 溶栓治疗 时机选择： 溶栓的时间窗一般定为14天以内 溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行 适应证： 大面积PTE； 次大面积PTE，无禁忌证可考虑进行溶栓； 血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓 第29页，共44页，编辑于2022年，星期二 溶栓治疗 禁忌证： 活动性内出血； 近期(2个月内)自发性颅内出血； 对于危及生命的PTE，上述绝对禁忌症亦被视为相对禁忌证 相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、严重创作、重度高血压、严重肝肾功能不全等。 第30页，共44页，编辑于2022年，星期二 常用溶栓药物 尿激酶(UK） 负荷量4400 IU/kg，静注10min，随后以2200 IU/kg/h 持续静滴12h或以20000 IU/kg量持续静滴2h 链激酶(SK) 负荷量250000 IU，静注30min，随后以100000 IU/h持续静滴24h 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 50-l00mg 持续静脉滴注2h 第31页，共44页，编辑于2022年，星期二 第1页，共44页，编辑于2022年，星期二 基本概念 肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称; 包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等; 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型, 即通常所称肺栓塞 第2页，共44页，编辑于2022年，星期二 第3页，共44页，编辑于2022年，星期二 第4页，共44页，编辑于2022年，星期二 PTE＋DVT= VTE 引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT），PTE常为DVT的并发症; DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE） 第5页，共44页，编辑于2022年，星期二 PTE流行病学特征 高发病率（常见病、多发病）； 高病死率（如未及时诊治）； 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复）； 高漏诊率 高误诊率 第6页，共44页，编辑于2022年，星期二 危险因素 任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高。 遗传性因素 ： 抗凝血酶-III