肺栓塞医大讲座.ppt

肺梗死的临床表现： 1. 左下肺肺梗死：肺梗死部位有滲出； 2. 阻塞血管的血栓 3. 胸片示左肋膈角契形阴影 4. 胸膜疼痛，患者不能呼吸，可伴有咯血。 第30页，共58页，编辑于2022年，星期二 肺栓塞的慢性效应 胸片：肺心病表现 右心室扩张和肥厚 肺动脉内血栓机化 肺栓塞栓子机化造成肺动脉内斑块、索条、网状变化 ECG 示：右心室肥厚，心电轴右偏 第31页，共58页，编辑于2022年，星期二 （二）体征 1. 肺部体征： 肺栓塞后因肺不张、心衰、肺泡表面活性物质丧失致肺毛细血管渗透性改变，可闻及细湿罗音。 神经反射及介质作用可引起小支气管的痉挛，间质水肿等，肺部出现哮鸣音。 有胸腔积液，或闻及胸膜摩擦音时，提示肺梗死。 偶可听到一连续的、或收缩期血管杂音，因血流通过狭窄的栓塞部位引起喘流所致。 第32页，共58页，编辑于2022年，星期二 2.心脏体征： 心动过速为肺栓塞的唯一及持续的体征。 大块肺栓塞时，于胸骨左缘有右心室奔马律、三尖瓣关闭不全杂音，吸气时增强。 心界向右扩大。 肺动脉瓣区第二音亢进及分裂。 第33页，共58页，编辑于2022年，星期二 3.下肢深静脉血栓：诊断肺栓塞的特征。 血栓以股静脉、髂静脉和膕静脉多见。 局部有疼痛，站立或行走时明显加重，患肢肿涨，腓肠肌、膕部及腹股沟内侧可有压痛。 Homan 氏征阳性（即伸直患肢，将踝关节急速背曲，可引起腓肠肌疼痛）。 血栓延伸到股、髂静脉时，疼痛加重，伴凹陷性水肿，股静脉处可及一条有压痛的束状物。 第34页，共58页，编辑于2022年，星期二 下肢深静脉血栓形成的临床表现： 下肢局部有疼痛，站立或行走时明显加重，患肢肿涨，腓肠肌、膕部及腹股沟内侧可有压痛。 Homan 氏征阳性（即伸直患肢，将踝关节急速背曲，可引起腓肠肌疼痛）。 腓肠肌部位肿胀比对侧超过 3 cm（测定部位于胫骨粗隆下 10 cm） 第35页，共58页，编辑于2022年，星期二 下肢静脉造影是测定下肢 DVT的最精确方法， CV可显示静脉阻塞的部位，范围及侧枝循环等， 如不能进行DVT 无创检查(DUS 等)，或检查后仍难以诊断时，则应作 CV。 CV 对 DVT 诊断灵敏度和特异性最高。 第36页，共58页，编辑于2022年，星期二 下肢深静脉造影示：左下肢股静脉阻塞，股静脉内有充盈缺损，呈杯口样改变。 第37页，共58页，编辑于2022年，星期二 七、实验室检查 （一）一般项目：白细胞、血沉、乳酸脱氢酶、CPK、SGOT、胆红素升高，但无特异性。心肌酶谱增高，可鉴别肺栓塞与急性心肌梗死。 （二）动脉血气分析及肺功能 1. 血气分析：低氧血症。PaO2平均为 62 mm Hg。PaO2无特异性。 2. 生理死腔增大：死腔气/潮气量比值 (VD/VT)在栓塞时增高。当患者无限制性或阻塞性通气障碍时，VD/VT 40％，提示肺栓塞可能。 VD/VT 40％、又无临床栓塞的表现，可排除肺栓塞。 3. 肺内分流量(Qs/QT)增加。 第38页，共58页，编辑于2022年，星期二 （三）心电图检查： 急性右心室扩张和肺动脉高压。 心电轴显著右偏、极度顺钟向转位、不完全或完全性右束枝传导阻滞、典型的 SIQⅢTⅢ波型 ( I导联 S波深、Ⅲ导联 Q 波显著和 T 波倒置)，肺型 P波，或肺-冠状动脉反射所致的心肌缺血表现，如 ST 段抬高或压低的异常。 心电图正常，不能排除本病。 心电图可鉴别急性心肌梗死。 第39页，共58页，编辑于2022年，星期二 血栓阻塞主肺动脉，产生中胸痛，ECG示肺性“P”波，电轴右偏 第40页，共58页，编辑于2022年，星期二 肺栓塞后的心电图：肺型“P”波 S1Q3T3 患者 男 35 岁 第41页，共58页，编辑于2022年，星期二 关于肺栓塞医大讲座 第1页，共58页，编辑于2022年，星期二 一、发病情况 肺栓塞(pulmonary embolism)：肺动脉或肺动脉某一分枝被血栓或栓子堵塞而引起的病理过程，是许多疾病一种严重并发症。 肺梗死：栓塞后肺组织产生严重的血供障碍，发生坏死。 发病概况：国外发病率高。(美国每年约 70 万人患肺栓塞，每年死于肺栓塞者约占死亡人数的 10 －15％，临床死亡原因中， 肺栓塞居第三位)。 北京协和医院肺栓塞的尸检检出率：3％， 日本在 1972年肺栓塞的死检率： 1.5％。 第2页，共58页，编辑于2022年，星期二 二、基础疾病 1. 高龄：50～65岁发病率最高，90％致命肺栓塞在 50 岁以上。 2. 心脏病：重要危险因素、见于心房纤颤合并心力衰竭。风心病，动脉硬化性心脏病易发生肺栓塞。 3. 肥胖：体重超过相应的标准值时，血栓栓塞性疾病的发生率较高。 4.