肺曲霉菌的诊断与治疗.ppt

关于肺曲霉菌的诊断与治疗 第1页，共17页，编辑于2022年，星期二 曲霉广泛存在于自然界中，多为寄生菌，亦是常见的致病菌，大量吸入曲霉孢子引起肺曲霉病(aspergillosis)。 第2页，共17页，编辑于2022年，星期二 第3页，共17页，编辑于2022年，星期二 现行诊断方法和诊断水平(EORTC-IFICG NIAID-MSG) proven probable possible Host factor Clinical feature Mycology 诊断水平 诊断方法 第4页，共17页，编辑于2022年，星期二 曲霉感染诊断方法及其特点 诊断方法 特点 培养 可明确区分曲霉和其它丝状真菌 血培养坐标有限，即使某些播散性感染常常不显示阳性；全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性 细胞学检查、病理检查 可建立明确的曲霉病诊断 常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本 全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性 CT检测 晕轮征、空气-新月征等有助于早期诊断 其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在免疫正常宿主研究较少 GM试验 是诊断侵袭性曲霉病的替代指标；是早期诊断有用的方法，尤其在有高危因素患者的筛查 有一定假阳性 PCR检测 有相当好的前景，但目前方法尚未标准化，尚在研究阶段 G试验 有望成为诊断曲霉病的血液指标 对曲霉不具特异性；有一定假阳性 2008年IDSA曲霉病治疗指南中关于各种诊断方法的优缺点 第5页，共17页，编辑于2022年，星期二 引起侵袭性曲霉感染逐渐增多的因素 患者年龄的增高 高危患者增多 诊断技术提高 广谱抗生素的应用 更多、更复杂的医疗手段(如移植等) 高强度细胞毒性治疗的应用 免疫抑制治疗的应用 其他病因死亡率的下降 第6页，共17页，编辑于2022年，星期二 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影 数天后病灶周围可出现晕轮征 约10-15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征 侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影象像学特征 第7页，共17页，编辑于2022年，星期二 “Halo Sign” Is an Early Indicator of Invasive Pulmonary Aspergillosis Greene RE, et al. Clin Infect Dis. 2007; 44:373-379. Halo Sign 第8页，共17页，编辑于2022年，星期二 侵袭性曲霉菌肺病CT影像改变 Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9 Neutropenia Halo sign D 0-5 Air-space consolidation D 5-10 Air-crescent sign D 10 -20 第9页，共17页，编辑于2022年，星期二 第10页，共17页，编辑于2022年，星期二 一、1，3-?-D-葡聚糖抗原 采用G因子检测法(G试验) 二、半乳甘露聚糖抗原滴度 Galactomannan (GM)test 曲霉菌抗原检测 第11页，共17页，编辑于2022年，星期二 侵袭性肺部真菌感染的诊断要点 级别　 宿主因素　临床特征 　微生物学 组织病理学 确诊　　　　＋　　　　＋　　　　＋　　　　＋ 临床诊断　　＋　　　　＋　　　　＋　　　　－ 拟诊　　　　＋　　　　＋　　　　－　　　　－ 注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性（除外肺孢子菌） 中华内科杂志,2006,45(8):697-700 第12页，共17页，编辑于2022年，星期二 * 2008年指南除提出上述建议外，还介绍了真菌感染常用诊断方法的优缺点。 指南指出：GM试验是诊断侵袭性曲霉病的替代指标，是早期诊断有用的方法，尤其在有高危因素患者的筛查时。PCR检测则有相当好的前景，只可惜目前方法尚未标准化，仍在研究阶段。 * * 2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐伏立康唑是治疗曲霉病的一线选择。 参考文献： 3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60. * * 2008年IDSA曲霉病治疗指南同时还推荐伏立康唑作为经验性及抢先抗曲霉治疗一线选择。 参考文献： 3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60. * * 此外，2008年IDSA曲霉病治疗指南还指出了侵袭性真菌感染的治疗疗程。 侵袭性肺曲霉病的治疗之少持续6