肺栓塞临床评估与预防.ppt

利伐沙班 拜瑞妥 高度选择性和可竞争性抑制游离和结合的Xa因子以及凝血酶原活性，以剂量-依赖方式延长活化部分凝血活酶时间板(PT) 和凝血酶原时间(aPTT)。 利伐沙班与磺达肝素钠/肝素的本质区别在于它不需要抗凝血酶III参与，可直接拮抗游离和结合的Xa因子。 而肝素则需要有抗凝血酶III才能发挥作用，且对凝血酶原复合物中的Xa因子无效。 第30页，共69页，编辑于2022年，星期二 （三）机械预防方法 在出血风险大于预防用药物收益的患者首选。 依从性差是此类方法临床应用中的主要问题。因为研究时投入大量的精力以确保使用方法正确，从而临床实践中其效果常低于研究所得结果。 临床效果：增加下肢静脉平均血流速度和减少深静脉血流停滞。 禁忌：有缺血性皮肤坏死危险的患者。 第31页，共69页，编辑于2022年，星期二 间断气囊压迫（IPC） 作用机制：间隙性压迫小腿和/或大腿，从而促进纤溶。 临床效果：已证实可有效预防外科手术后无症状的深静脉血栓形成，联合应用LDUH可有效降低心脏外科患者出现症状性肺栓塞的风险。 因间断气囊压迫可能对清醒患者带来不适，许多患者手术前实用间断气囊压迫，而手术后则换用分级加压弹力袜。 第32页，共69页，编辑于2022年，星期二 分级加压弹力袜（GECS） 临床效果：在外科患者中，可有效预防无症状深静脉血栓形成和症状性肺栓塞，可与药物预防或间断气囊压迫联用，以增加疗效。 通常首选膝以上的长袜，膝以下的长袜用于大腿周径大于81cm或尿便失禁的患者。 禁忌：严重大腿水肿、肺水肿、严重外周动脉硬化性闭塞症、严重的大腿变形或皮炎。 使用方法：注意大小合适和穿着方式。 第33页，共69页，编辑于2022年，星期二 注意事项 正确测量患者的下肢周径、选择合适的大小非常重要。 确定穿着时，足趾洞在足趾并齐。 每日检查适合程度，以判断下肢周径的改变。 不要向下翻折。 每日脱下时间不超过30分钟。 确保足趾活动自如。 术后发生的深静脉血栓形成和肺栓塞对部分患者而言是隐匿性威胁，而一旦发生肺栓塞会招致致死性危险。 对不同情况下的手术患者风险的评估和预防，应引起临床医生的注意。 第34页，共69页，编辑于2022年，星期二 下腔静脉滤器(IVC) IVC预防PE,现在观点没有早先积极. 随机试验显示； IVC没有降低短期和长期死亡率 PE复发率无降低,DVT更常见 2年时IVC组DVT复发率较高 如必要可放置临时IVC 第35页，共69页，编辑于2022年，星期二 推荐总则 机械性预防血栓方法主要应用于出血高风险的患者(1C 级)或作为抗凝剂预防血栓的辅助方法(2A 级)。 用机械性装置必须谨慎,以确保正确和最佳的使用(1C 级)。 对于任何患者,都反对单独使用阿司匹林来预防血栓(1A 级)。 对于每一种抗血栓药物,我们推荐,临床医师必须考虑生产厂家的剂量使用指南(1C 级)。 第36页，共69页，编辑于2022年，星期二 推荐总则 在决定低分子量肝素、合成戊糖(fondaparinux)、凝血酶直接抑制剂和其他抗血栓药物等由肾脏清除的药物剂量时,特别是对老年患者和有出血高风险的患者,应考虑其对肾功能的损害(1C 级)。 我们推荐,对于接受神经轴麻醉或镇痛患者,使用抗凝剂预防时要特别小心(1C 级)。 第37页，共69页，编辑于2022年，星期二 内科病人 推荐预防措施 内科ICU（包括肿瘤、卧床、心衰、严重肺部疾病） LDUH q12h or q8h,or LMWH ES or SCD(有抗凝禁忌征时) 急性心梗 LDUH 5000IU q12h or q8h皮下注射，或治疗量肝素皮下给药或静脉注射 出血性卒中 SCD 急性脊髓损伤 LMWH；或ES、SCD联合LMWH或LDUH 推 荐 预 防 措 施 第38页，共69页，编辑于2022年，星期二 推 荐 预 防 措施 外科病人 推荐预防措施 创伤 LMWH，ES，和/或SCD（创伤早期有LDUH使用禁忌征时） 神经外科 SCD联合或不联合使用ES；术后可使用LDUH或LMWH配合机械预防方法 普通外科高危病人 （无重大外科手术、年龄60岁或有其它危险因素；大型外科手术，年龄40岁或有其它危险因素） LDUH，LMWH，or SCD;机械预防方法配合使用LDUH或LMWH ES or SCD（术后早期抗凝禁忌时） 整形外科手术 （髋关节置换术，膝关节置换术，髋关节骨折) LMWH 或口服华法令；可考虑合并使用ES 或SCD； 不推荐使用LDUH 第39页，共69页，编辑于2022年，星期二 二、外科手术患者非预防时血栓形成危险分层 危险分层 下肢 （低位） DVT%