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H2受体拮抗剂 通常联合H1受体拮抗剂治疗顽固性慢性荨麻疹 甲氰咪呱、雷尼替丁等 长期服用不良反应：肝功能损害、白细胞减少、阳痿、精子减少等 2、糖皮质激素－皮肤科治疗重要武器 药理特性： 抗炎：抑制毛细血管扩张，减少毛细血管通透性，抑制前列腺素、白三烯及黏附分子的形成和释放，减轻白细胞在炎症部位的聚集等。 抗过敏和免疫抑制：抑制淋巴细胞，减少补体和抗体 抗增生：抑制细胞合成DNA，阻止细胞分裂 常用皮质类固醇及剂量换算 氢化可的松 20mg 泼尼松 5mg 泼尼松龙5mg 甲泼尼松 5mg 曲安西龙 4mg 地塞米松 0.75mg 倍他米松 0.6mg 糖皮质激素适应证 自身免疫病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性血管炎 重症变态反应疾病：重症药疹、重症多形红斑、过敏性休克、严重的接触性皮炎等 其它：皮肤淋巴瘤、红皮病、带状疱疹等 糖皮质激素不良反应 糖尿病、高血压、骨质疏松、白内障、溃疡病出血/穿孔 诱发感染，使原有感染加重，结核灶复发 精神障碍、低钾血症等 形态改变：满月脸、水牛背、四肢变细等 糖皮质激素禁忌证 消化性溃疡 严重糖尿病 严重高血压 活动性肺结核 白内障 青光眼 3、抗真菌药物（1） 灰黄霉素（griseofulvin)：结合微管蛋白，用于浅部真菌病（头癣），有胃肠不适、光敏性皮疹 制霉菌素(nystatin)：不易吸收，多用于消化道念珠菌病 二性霉素B(amphotericin B)：广谱、强效，静点，深部真菌感染，副作用大。 酮康唑(ketoconazole)：口服,肝功能损害大，多外用 皮肤组织病理学检查——表皮改变 角化过度：角质层异常增厚 正角化过度/角化亢进 绝对/相对 角化不全：角化过度的角层细胞内核残留，临床表现为鳞屑 毛囊角栓：毛囊漏斗部角化过度，充满栓状角质物 皮肤组织病理学检查——表皮改变 角化不良：角化细胞过早成熟 颗粒层增厚 颗粒层减少 棘层肥厚：常伴有表皮突增宽或延长 表皮萎缩：棘层细胞数量减少 表皮突变平甚至消失 皮肤组织病理学检查——表皮改变 海绵水肿 气球变性 棘层松解 Munro微脓肿 Pautrier微脓肿 液化变性 皮肤组织病理学检查——表皮改变 色素增加 色素减少 色素失禁 皮肤组织病理学检查——真皮改变 炎症细胞浸润 单一形态细胞 混合类型细胞 苔藓样：真皮乳头上部，与表皮平行 结节性 白细胞碎裂性 结缔组织改变 胶原变性 纤维素沉积 粘蛋白 皮肤组织病理学检查——皮下组织改变 脂膜炎 小叶性脂膜炎 间隔性脂膜炎 皮肤科检查 皮肤划痕试验—人工荨麻疹 皮内试验—过敏原、PPD 皮肤斑贴试验—接触过敏原的判断 组织病理—各种皮肤病的重要辅助诊断 皮肤划痕症 皮肤斑贴试验 皮肤科检查 镜检/培养—细菌、真菌、螺旋体、螨虫 WOOD灯检查—头癣鉴别、白癜风等 直接/间接免疫荧光—自身免疫性皮肤病 PCR—遗传性疾病、感染性疾病 WOOD灯检查 皮肤病的治疗 外用药物治疗 内用药物治疗 物理治疗 外科治疗 一、外用药治疗（Topical treatment） 皮肤是局部用药最理想的器官 局部治疗疗效高、副作用少 外用药涂于体表，经释放、吸附、渗透、代谢、全身性吸收后发挥药理作用 经皮吸收 药物通过角质层（被动扩散） 1、外用药治疗影响因素 影响因素 角质层：年龄、皮损部位、水合程度、损伤和病变 药物的理化性质和作用方式：药物的极性 药物浓度 基质（药物载体、赋形剂） 增渗剂 用药方式：普通、封包 2、外用药按作用分类（1） 清洁剂：生理盐水、BA、高锰酸钾溶液 保护剂：滑石粉、炉甘石、淀粉、植物油 止痒剂：薄荷脑、樟脑、苯酚、类固醇 抗菌剂：各种抗菌素、莫匹罗星 抗真菌剂：克霉唑、环丙酮、连苯卞唑、兰美抒 抗病毒剂：阿昔洛韦、足叶草酯、碘酊 抗寄生虫剂：1％g666, 硫磺、 外用药按作用分类（2） 角质促成剂：3％水杨酸、焦油类 角质松解剂：10％水杨酸、20－40％尿素 腐蚀剂：30％-50％三氯乙酸、苯酚 收敛剂：0.5％硫酸铜、硝酸银、明矾、甲醛 遮光剂：5％二氧化钛、氧化锌、PABA 脱色剂：3％氢醌、壬二酸 抗炎剂：各种糖皮质激素、维生素D3衍生物等 3、外用药的剂型和作用（1） 粉剂（powder）：干燥、保护、散热等，适用于无渗出的急性、亚急性皮炎。常用滑石粉、炉甘石等。 溶液（solusion）：药物的水溶液，清洁、散热、消炎、促进上皮新生，用于湿敷，适用于有渗出的急性皮炎、湿疹或有小片糜烂、溃疡的皮损。常用2％-4％硼酸液。 外用药的