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护理内科病例分析 一、呼吸系统疾病护理 1.慢性支气管炎 【病例】 患者为女性，55岁，咳嗽咳痰超过10年。每年秋冬两季表现明显，持续3～4个月。咳嗽在最近一周加重，并伴有发烧。检查：T38℃，p116次/min，R32次/min，bp130/75mmhg，双肺湿音。 初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。 护理诊断/问题：① 无效或低效的呼吸道清洁与无效咳嗽和粘稠痰有关。② 热疗与慢性支气管炎合并感染有关。 2、阻塞性肺气肿 [案例] 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压 130/70mmhg。患者神志清醒，面色消瘦，嘴唇发紫，胸部呈桶状，呼吸运动减弱，触觉震颤减轻，敲击声清晰，呼吸音厚重，双肺充满喘息声，肺底部散在湿音。血常规：白细胞12.2×109/l。X线胸片：双肺透明度增加。 初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。 护理诊断/问题：① 气体交换受损与呼吸阻塞、肺组织弹性降低和残余空气量增加有关，导致通气和通气功能障碍。② 呼吸道清洁无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰过多、痰黏、咳嗽无力有关。③ 营养不良：低于身体需求与食欲下降、摄入不足以及因呼吸困难和疲劳导致的消耗增加有关。④ 缺乏知识：缺乏疾病基础知识和康复知识与缺乏院前指导或缺乏信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病 [案例] 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查：t36℃，p96次/分，r20次/分，bp130/85mmhg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线 外面1.0厘米。辅助检查：白细胞11.0×109／l，n78%，l22%。X线胸片：双肺透明度增加，肺动脉扩张。最初诊断为慢性肺心病（代偿期）。 护理诊断/问题:①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。②活动无耐力与心、肺功能减退有关。③潜在并发症：肺性脑病.④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 4.肺炎球菌性肺炎 【病例】 患者男，22岁，两天前淋雨后浑身发抖，高烧40℃，伴有咳嗽、胸痛和生痰。这种疾病的预后不好。检查：神志清醒，外观急促，脸红，呼吸急促，T39 7℃，P102次/min，R32次/min，bp100/70mmhg，右下肺管状呼吸音；X线显示右下肺大片阴影，呈节段性分布；痰涂片中可见肺炎球菌。 初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。 护理诊断/问题：① 体温升高与感染有关。② 气体交换受损与肺部感染引起的呼吸面积减少有关。③ 疼痛和胸膜反应 应有关。④焦虑与病情重，病人对疾病不了解有关。⑤潜在的并发症感染性休克。 5.支气管扩张 【病例】 患者男，23岁，8年来一直咳嗽，咳出大量脓性痰，并反复咯血。最近两天，由于发烧，咳嗽加重，痰增多，混有少量血液和恶臭。体育课：t39。5℃，P102次/min，R32次/min，bp100/70mmhg，消瘦，神经紧张，呼吸急促，白细胞：12×109/l，n:85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱，呈蜂窝状改变，可见少量液面。初步诊断：支气管扩张伴感染。 护理诊断/问题：①清理呼吸道无效与痰多粘稠、咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。②有窒息的危险与痰液粘稠有关。③体温升高与感染有关。④营养失调：低于机体的需要量与慢性感染导致机体消耗增多有关。⑤焦虑、恐惧与长期感染、病程迁延有关。 6.肺结核 【病例】 患者为男性，27岁，因呼吸短促、咳嗽、咳痰1.5年，痰中带血1周，出现胸闷和盗汗。体检：T37 4℃，p80次/分钟，R20次/分钟，血压105/70mmhg，体重减轻。门诊胸部X线检查显示锁骨下有片状和絮状阴影，边缘模糊。农民工对疾病了解不够。初步诊断：侵袭性肺结核。护理诊断/问题：① 活动不耐受与活动性肺结核有关。② 缺乏知识：缺乏关于结核病和化疗传播的知识与缺乏指导或信息来源有关。③ 营养不良：低于身体需求与身体消耗量增加和食欲减退有关。④ 感染风险与痰中结核杆菌的排出有关。 7、支气管哮喘 [案例] 病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：t36.5℃，p130次/分，r32次/分， Bp110/70mmhg，清醒，只能说