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- 2022-04-03 发布于上海
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女职工产假待遇告知书
姓名
身份证号码部门名称
生育医院及等级入院时间
分娩方式
产假起止时间
出生年月
分娩时间顺产□ 难产□
职务职称
本次生育为联系电话
工号
出院时间
一胎□ 二胎□
根据上级文件精神,女职工产假期间待遇,可在生育生活津贴和本人工资待遇之间自主选择,但不能重复享受。生育生活津贴由生育保险基金支付,标准为社会保险月缴费基数/30 天 x 产假天数(月保险缴费基数参照年初人事处下发各二级部门核对数据);本人工资待遇由学校支付,标准为统发工资和绩效工资之和(绩效工资按照学校相关规定执行)。
为了不影响产假期间待遇的执行,请生育小孩的女职工,及时到学校医保办报备, 并按医保办要求提供相关材料(附件一),医保办联系电话:。
本人已知晓文件精神,经慎重考虑,产假期间,选择按
(生育生活津贴、本人工资待遇)执行。
本人签名:
年 月 日
部门意见
负责人签字(盖章): 年 月 日
备注:
请在生产后 10 天内提交本表,一式二份,一份交人事处留存,一份转医保办留存。
请按附件一要求向医保办提交相关材料
生育职工提交材料清单
1、住院生育费用收据(正规收据)及费用明细总清单(已联网结算的不需要提供)
2、产前检查医疗正规收据、检查报告(即一张纸质的彩超、 B
超报告单)
3、出院证明或疾病诊疗证明(需注明生产方式是“顺产、剖宫产或其他方式”)、流(引)产证明
4、《婴儿出生医学证明》复印件一份、本人身份证复印件一份、
《(再)生育服务证》复印件一份
5、在市外生育的职工除提供以上 1-4 条资料外还须提供就诊医院出具的医院等级证明(加盖医院公章)
6、其它
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