膀胱疼痛综合症—间质性膀胱炎.pptVIP

间质性膀胱炎的诊断指南 尿细胞学检查 主要用于除外泌尿上皮肿瘤，尤其是膀胱广泛原位癌（引起膀胱疼痛最常见的肿瘤） 如尿细胞学检查不可靠时可以考虑采用膀胱粘膜随机活检取代 必查项目 第十九页，共三十五页。 * 间质性膀胱炎的诊断指南 必查项目 第二十页，共三十五页。 * 间质性膀胱炎的诊断指南 IC问卷表 并不能用于间质性膀胱炎的确诊 可用于间质性膀胱炎症状的综合评估 用于判断治疗的疗效 常用的问卷表：O’Leary Sante IC Index 选择性检查 O’Leary MP and Sant GR Fowler FJ Urology 1997;49(suppl 5A):58-63 第二十一页，共三十五页。 * 间质性膀胱炎的诊断指南 膀胱镜 用于膀胱粘膜随机活检，尤其是老年人更有临床意义 可发现Hunner’s溃疡 可同时进行麻醉下水扩张 可除外膀胱及尿道其他局部病变，如结核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎，尿道憩室和肿瘤等 间质性膀胱炎的病理特征可能有助于治疗的选择 选择性检查 第二十二页，共三十五页。 * 间质性膀胱炎的诊断指南 钾离子敏感试验 用于轻中度膀胱疼痛患者的诊断，确定是否为膀胱原性疼痛 该试验阳性者可预测粘膜保护剂的疗效 Parsons CL. J Urol. 1998;159:1862-1866. 特殊病人推荐项目 第二十三页，共三十五页。 * 间质性膀胱炎的诊断指南 膀胱水扩张 红斑症是IC诊断的传统标准 需结合临床症状 可同时进行随机活检 60～70％的患者术后疼痛缓解，有助于建立患者的信心，但半年有效率同安慰剂 水扩张后如症状能得到一定的缓解，可为下一步治疗创造条件 水扩张后即刻开始药物治疗能维持更好的疗效 特殊病人推荐项目 第二十四页，共三十五页。 * 诊断性检查 麻醉下水扩张 膀胱灌注生理盐水直至压力达80cmH2并保持3分钟 三个以上象限出现10个以上出血点为阳性 第二十五页，共三十五页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 膀胱疼痛综合症/间质性膀胱炎 首都医科大学附属北京朝阳医院 第一页，共三十五页。 * 间质性膀胱炎的认识历史－百年顽疾 1美国医生Skene在其书《 Diseases of the Bladder and Urethra in Women》（New York, William Wood, 1887）描述了一种膀胱疾病：“一种炎症，能破坏部分或全部粘膜，并扩展至肌肉层 ” 21907年，德国医生Nitze第一次描述了该病，“一种膀胱粘膜下炎症性疾病，患者通常有耻骨上疼痛，膀胱镜下充盈至最大时可见粘膜撕裂现象” 并提出了间质性膀胱炎的疾病名称 1Compbell’Urology 8th pp 632; 2Compbell’Urology 6th pp 982 第二页，共三十五页。 * 间质性膀胱炎的认识历史－百年顽疾 美国Hunner医生报道了一组8例膀胱溃疡女性患者，临床表现为尿频、尿急、夜尿次数增多伴耻骨上疼痛，此膀胱镜下的溃疡被后人命名为“Hunner氏溃疡”。 有关间质性膀胱炎的Hunner氏溃疡特征曾经整整影响了间质性膀胱炎诊断长达60年 直至20世纪末人们才确定Hunner’s溃疡实属罕见 1Compbell’Urology 8th pp 632; 2Compbell’Urology 6th pp 982 第三页，共三十五页。 * 间质性膀胱炎的认识历史－百年顽疾 1978年Walsh A. 提出采用“Glomerulations” (红斑证或肾小球样出血)一词来描述间质性膀胱炎患者麻醉下水扩张后的出血表现，并指出为间质性膀胱炎特征性表现之一。 同年，Messing及Stamey提出了排他性诊断 1Compbell’Urology 8th pp 632; 2Compbell’Urology 6th pp 982 第四页，共三十五页。 * 流行病学及其存在的问题 没有确切而统一的诊断标准，流行病学资料差异很大 NIDDK诊断标准为有创诊断方法，无法用于流行病学调查 只有完好的疾病统计系统才可能获得准确的统计学资料 第五页，共三十五页。 * 流行病学及其存在的问题 Oravisto研究（1975） 诊断标准：慢性排尿症状、正常尿常规和尿培养及膀胱镜活检炎症表现 收集了赫尔辛基整个城市的所有病例 有完整的病例登记系统 全民免费医疗 联合了仅有的数家医