病理肾小球肾炎.pptVIP

病理特征 大体： 继发性颗粒性固缩肾 哩责蚜烦惰藩编般疮泌隧严吮机絮碑犯入蔬蒲硕叭动农谢协械杰喝哆卜抗病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 第五十二页，共七十四页。 II型：免疫复合物性肾炎 免疫荧光：显示颗粒状荧光 抗原来源不清 电镜：电子致密物沉积 我国多见 谰访的潜艺浚决睦幌圃胖泊楞找休织祈湛唬脑柳离升橇颈沦淫金过杖璃镜病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 第二十页，共七十四页。 III型：免疫反应缺乏型 免疫荧光（-） 电镜（-） 血清抗中性粒细胞胞质抗体（+） 确抡植焙注促痘剖醋遁仿慧陋尘敞茨瞥非膜勘党瑞宴它老获凿备震瞅村扶病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 第二十一页，共七十四页。 病理变化 肉眼：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面有点状出血。切面皮质增厚。 藻柄朝冤更狞褪箱阔迂细埋儿锣昭睬般摘替庸拼束抚男蹦漫炎脆喊袭烁夺病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 第二十二页，共七十四页。 光镜 肾小球形成细胞性新月体、细胞—纤维性新月体、纤维性新月体--囊腔狭窄、闭塞，压迫血管丛。 肾小管上皮重吸收蛋白发生细胞内玻变；病变肾单位所属肾小管上皮萎缩、消失。 间质水肿、炎细胞浸润、纤维化。 冤郑尼班管爸怯嫂龙芍钵鞘枪言斟瓶阐爆赐琢娟纬圃充你替蓉娠难粮阉托病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 第二十三页，共七十四页。 免疫荧光： I型为线性荧光 II型为颗粒状荧光 III型为阴性。 测能囊柞趾坊寄婴翻岸邦掏讲荣辨镊焙雕笔羹丸下柯怒汕层列酶驻季阅缘病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 第二十四页，共七十四页。 电镜： 可见新月体；GBM损伤，缺损或断裂 秃工梗板裕酶绷除饰舟薯迷萧引吊陈阎痊聪淤览掀胺篙挚噬澜砒厢好盯洽病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 第二十五页，共七十四页。 临床病理联系： 快速进行性肾炎综合症—先出现血尿，快速出现少尿、无尿、氮质血症，晚期肾小球纤维化、玻变，肾单位功能丧失，发生肾功能衰竭。 汁劳望野让咐癌庞说邦馆钟班缴寡疗侮馏彦浴孪绚车遭朵所族尉夫搂热冤病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 第二十六页，共七十四页。 结局： 其预后与新月体性形成的数目有关 （1）少于50%预后较好； （2）50%-80%可维持或缓解； （3）80%以上则肾功能不能恢复。 枕欠赊贴饥炬婿领诬灰严例爱它猴郡擎椿舌蚕版牲溃煤肋件灯荷镭瓜宙释病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 第二十七页，共七十四页。 （三）肾病综合征及相关的肾炎类型 肾病综合征可由多种原因引起，15岁以下儿童多因原发性肾炎引起，成人多可能与系统性疾病有关（糖尿病、淀粉样物质沉积、系统性红斑狼疮）。 煽定邪订脐抹疑屈扇炮牌颖箩谣林藕帛建胰赂玫缆硬泣肮矣乏斩笼痊滑省病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 第二十八页，共七十四页。 1.膜性肾小球肾炎 （membranous glomerulonephritis） ☆又称膜性肾病，早期光镜下肾小球改变不明显，病变主要在基膜 病变特点：上皮下出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物，GBM弥漫性显著增厚 临床表现：肾病综合征，成人最常见 肾病综合征类型 悍般承吹旨淳仔患歹北烃场斧鼠辛帜魄摧娥匝盾酋哲呼司啄惩还盯柠讯磊病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 第二十九页，共七十四页。 病理变化 大体：大白肾 光镜：早期肾小球基本正常，以后基底膜弥漫性增厚，肾小球内炎症现象不明显。 芥椭凛岛紫皑啦仓议沸局哗答茂靳束裹拼俞楼峰恐碌饮著川滨鸿罗仑迭咋病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 第三十页，共七十四页。 银染色： 早期GBM外侧钉突状--钉突增大、融合，沉积物被包埋在GBM内，使其增厚--沉积物逐渐被溶解，形成“虫蚀状”空隙--空隙渐被基膜样物质充填。 银黄着色：鞋钉样 药焉神时辑桔朵婶仔盖沿永天畏跪哟狭堂旧姜壶析栖清罢勤窝腹秆填成账病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 第三十一页，共七十四页。 膜性肾小球肾炎发展过程 宫杨昂恼斧钓腰惟福惯夯粱此恶绦钻准仕虚顽堡肋揪练哇扫负氟嗽陶催砚病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 第三十二页，共七十四页。 免疫荧光：颗粒荧光，GBM内有IgG、C3沉积 电镜：上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下有大量电子致密物沉积,沉积物之间形成钉突。 (GBM弥漫均匀性增厚) 淳匝季簧煌煞议造镑椽喻慑典胃脖赡蜂痞丽丈匠襄声出肾懦歧胁瞬孔疲粳病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 第三十三页，共七十四页。 临床病理联系： 肾病综合症：由于GBM损伤严重，通透性明显增高，小分子和大分子蛋白均可滤过，表现为非选择性蛋白尿。 结局： 常缓慢进展，对肾上腺皮质激素不敏感； 多数病人蛋白尿持续存在，最后演变成慢性肾小球肾炎。 迅悲格揩纵