诊断-心脏听诊.ppt

4) 异常通道：如室间隔缺损、动脉导管 未闭、动静脉瘘等 5) 心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索 裂，断端在心腔内摆动干扰血流,产 旋涡而引起杂音 6) 血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张 狭窄部位时发生漩涡，产生杂音 产生原因 第九十五页，编辑于星期五：二十点 二十八分。 听诊杂音 应全神贯注、仔细分辨、分析有序 第九十六页，编辑于星期五：二十点 二十八分。 杂音的特性与听诊要点 最响的部位 传导方向 杂音发生的时间 杂音的性质 强度与形态 杂音与呼吸、运动及体位的关系 首先识别S1与S2 此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义 第九十七页，编辑于星期五：二十点 二十八分。 听诊要点 1）最响部位：一般说来，杂音在某瓣膜听 诊区最响，提示病变在该区相的瓣膜。 2） 时期：按心动周期的变化一般分为三种 --收缩期杂音(systolic murmur SM)： 　 在收缩期出现 --舒张期杂音(diastlic murmur DM) ： 在舒张期出现 --连续性杂音(continuous murmur CM)： 　 从收缩持续到舒张期。 第九十八页，编辑于星期五：二十点 二十八分。 按杂音的早晚和持续时间长短，分为 早期、中期、晚期、全期杂音 AI 杂 音： 出现在舒张早期 AS PS杂音：常为收缩中期杂音 MS 杂 音： 出现在舒张中、晚期 MI 杂 音：可占据整个收缩期称全收 缩期杂音(holosystolic murmur)。 第九十九页，编辑于星期五：二十点 二十八分。 3)性质: 音调：柔和,粗糙 音色：吹风样，隆隆样，叹气样, 机器样, 喷射样，乐音样，鸟鸣样 第一百页，编辑于星期五：二十点 二十八分。 3）性质： 吹风样：如MI在心尖区出现的吹风样杂音 隆隆样：如MS在心尖区出现的杂音，是 MS的特征 叹气样：见于主动脉瓣区，为AI的特点 机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如 机器声样粗糙 乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心 脏病等 鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣) ：可见于风湿 性心脏瓣膜病 第一百零一页，编辑于星期五：二十点 二十八分。 性质 杂 音 性 质 柔和/粗糙 的程度 人们共知的 声音来形容 杂音粗糙 杂音柔和 吹风样 隆隆样 叹气样 机器样 第一百零二页，编辑于星期五：二十点 二十八分。 4） 传导： MI(收缩期)杂音：向左 腋下、左肩 胛下区传导 MS(舒张期)杂音：较局限 AS (收缩期)杂音：颈部、胸骨上窝 AI (舒张期)杂音：沿胸骨左缘向心尖传导 TI (收缩期)杂音： 向心尖部传导 第一百零三页，编辑于星期五：二十点 二十八分。 5) 强度： 杂音的强度取决于： 狭窄程度：一般来说狭窄越重杂音越强；但极 度狭窄时，则杂音反而减弱或消失。 血流速度： 速度越快，杂音越强 压力阶差： 狭窄口两侧压力差越大，杂音越强 心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正后杂音增强 第一百零四页，编辑于星期五：二十点 二十八分。 心脏杂音形态 形态： --递增型(crescendo)杂音：MS时舒张期隆隆 样杂音 --递减型(decrescendo)杂音：如AI时舒张期叹气样杂音 --递增递减型(crescendo-decrescendo)杂音： 如AI时收缩期杂音 --连续型(continuous)杂音：常见于PDA --一贯型(regular)杂音：如MI的收缩期杂音 心脏杂音形态 第一百零五页，编辑于星期五：二十点 二十八分。 1)舒