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急性视网膜坏死综合征 梁铮铮、余洁慧 2020.11.26 G. 理查德·谢尔 1971年，Akira Urayama首次描述了ARN，又称为 Kirisawa–Urayama uveitis。 视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊及后期发生的视网膜脱离。 1 1 流行病学 1.存在两个高峰 2.约1/3病人双眼发病，第二只眼通常在第一只眼发病后6周内发病。 20岁：单纯疱疹病毒 50岁：水痘-带状疱疹病毒 2 2 通常发病隐匿，常出现单侧眼红、眼痛、眶周疼痛、刺激感或异物感 部分患者通常诉视物模糊、眼前黑影 早期一般无明显的视力下降，但在后期由于黄斑区受累及视网膜脱离可出现显著的视力下降 临床表现 3 01 眼压升高 05 01 02 03 04 02 轻度睫状充血 临床表现 03 尘状或羊脂状KP、轻度至中度前房闪辉、少量和中等量前房炎症细胞，散在虹膜后粘连 04 玻璃体混浊 05 中周部视网膜，大片状黄白色坏死病灶，血管白线化 后期视网膜坏死灶向后极部发展，玻璃体液化、增殖性改变和牵拉性视网膜脱离 G. 理查德·谢尔 3 临床分期 急性炎症阶段: 眼红 眼痛 眶周疼痛等 缓解阶段 炎症逐渐消退 动脉血管闭塞 视网膜脉络膜萎缩 后期 并发视网膜脱离阶段 4 并发症 增生性玻璃体视网膜病变 并发性白内障（后期以晶状体后囊下浑浊最为常见） 视网膜和（或）视盘新生血管膜形成 可发生视神经萎缩 个别可出现眼球萎缩 视网膜脱离 （最常见，高达75％-86％） 5 房水和玻璃体抗体检测：利用免疫荧光技术可进行特异性抗体检测 活组织病理学检查：对一些可疑患者可行诊断性玻璃体切除和（或）视网膜活组织检查，所得标本可用于病毒培养、组织学和免疫组织化学检查、PCR检测、原位杂交等 荧光素眼底血管造影检 查，吲哚青绿血管造影 检查 检查 01 02 03 6 免疫功能障碍者感染疱疹病毒后出现的一种独立的坏死性视网膜炎，其特点是出现进展迅速的坏死性视网膜炎。与ARN不同，它很少出现或不出现视网膜血管炎，玻璃体炎症发生也较轻，且疾病的早期即可出现后极部受累。 可引起视网膜动脉炎、片状视网膜混浊和玻璃体炎，在HIV感染者它尚可引起广泛的暴发性视网膜损害，密螺旋体和疏螺旋体血清学检查有助于诊断。 可引起视网膜炎和显著的视网膜血管炎，常伴有明显的眼前段炎症，前房积脓发生率高，并且反复发生。患者常伴有明确的全身表现，如复发性口腔溃疡、多形性皮肤病变、阴部溃疡、关节炎、中枢神经系统受累等。 进展性外层视网膜坏死综合征 梅毒性视网膜炎 Behcet病 7 抗病毒 抗凝剂  激素 阿昔洛韦针15mg/kg, ivgtt tid；7天后改口服阿昔洛韦800mg, 一天5次，3-4月。 有效抗病毒治疗的前提下使用糖皮质激素。 使用少量的抗凝剂可以减轻视网膜血管炎。 迁就对方 Step 1 氨基酸、重组人工干扰素 其他 玻腔注药 玻切手术 激光 更昔洛韦：2.0mg/0.1ml，1周2到3次。 预防视网膜脱离，无法阻止病情进展 适用于视网膜脱离，根据情况联合眼内光凝、玻璃体内长效气体或硅油填充。 迁就对方 Step 2 发病到就诊时间越早，效果越好！ 国内一篇研究11例ARN（13眼），发现1眼最佳矫正视力为0.8,6只眼在0.1-0.5,4只眼在指数-0.1之间，1只眼光感，1只眼无光感 日本一项研究表明44只眼ARN中，17%HSV-ARN视力在0.1或以下，而58% VZV-ARN视力在0.1或以下。 Thank you!