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一例高脂血症患者的用药指导方案 一、前言 高脂血症（hyperlipidemia），常被称为高血脂，又称为血脂异常（dyslipidemia，）病因为基于全身脂 肪代谢异常或运行异常，致使血浆当中脂质过高且具有全身性的疾病类型，即血浆中甘油三酯（TG） 或总胆固醇 （TC）升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C） 降低。高脂血症的类型可以分为低高密度脂蛋白血症(HDL-C血症)、高胆固醇血症(高ＴＣ血症) 、高 甘油三脂血症(高ＴＧ血症) 、混合型高脂血症。临床表现主要为脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂 质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化，缓慢渐进发展成为动脉粥样硬化,导致冠心病和周围血管病或胰 腺炎等。本设计以一例高脂血症患者为例，根据患者的病情以及患者经济条件，结合药物的药理作用，提 出针对性的用药指导方案。 二、设计依据 (一)病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 郭某 男 56 工厂工人、四 高胆固醇血脂 胸闷，胸痛，气喘，头晕，肢体 川 症，肥胖症 活动障碍 (二)分析掌握病情 发病的时间：2021 年03 月05 日 现有主要症状:胸闷，胸痛，气喘，头晕，肢体活动障碍 临床诊断：高血脂症，高胆固醇血脂症，肥胖症。 诊断依据：医生处方 是否有服用药物：否 是否药物过敏史：否 三、设计方案 （一）从病情入手确定治疗方案 高脂血症是环境因素和基因缺陷相互作用所导致的代谢异常。治疗的首要目标是要降低 （LDL）低密度脂蛋白的水平调节血脂，首选他汀，其对危险人群，目标不同。饮食习惯、体重 和年龄、遗传异常、继发因素等均可能引起高脂血症的发生。因此郭某应当积极配合医生治疗，注 意健康饮食生活习惯,制定适合自身的治疗方案。 （二）高血脂症的用药指导 1.降脂药的类型 （1）他汀类:药理作用为抑制内源性胆固醇合成、调节血酯。临床上常用药物的有如洛伐他汀、 辛伐他汀、阿托伐他汀等。 （2）贝特类:贝特类药理为降低血浆VLDL，因而降低TG，伴有LDL水平的中度降低（降低10% 左右），并一定程度的增加HDL水平。通过抑制极低密度脂蛋白和甘油三酯的生成并同时使其分解 代谢增多，降低血低密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯; 同时能使载脂蛋白 A1 生成增加，从而增 高高密度脂蛋白，其临床疗效确切，降血脂效果明显。常用药物非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特等， 不良反应和他汀类相近。 （3）胆固醇吸收抑制剂:可以抑制肠道饮食和胆汁中胆固醇吸收，如依折麦布。 （4）胆汁酸结合树脂:能显著的降低血清中TC和LDL,对TG无影响或使之轻度增高，常用于 高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。常用药物有考来烯胺、考来替泊。 （5）烟酸类:能使血清中TG、TC以及LDL降低，并轻度升高HDL。主要有烟酸缓释片、烟 酸衍生物阿昔莫司。 （6）其他降血脂药:如普罗布考：可以降低胆固醇合成、促进胆固醇分解使血TC和LDL降低。 2.降脂药的临床应用 (1)高胆固醇血症：首选他汀类药物，如果单用他汀类不能达到降脂目标可联合应用胆酸螯合 剂或依折麦布，以强化降脂效果。 (2)高甘油三酯血症：首选贝特类药物，选用烟酸类和多烯脂肪酸类药物。 (3)低高密度脂蛋白胆固醇血症：烟酸是目前升高HDL水平较有效的药物;他汀类与贝特类轻度 升高HDL。 (4)混合型高脂血症：一般首选他汀类药物，以降低TC和LDL；当血清中TG≥ 5.65mmol/L(500mg/dI)时，应以降低TG为主，首选贝特类药物；他汀类与贝特类联合应用使TC、 LDL-C和TG的浓度明显降低，HDL-C的浓度明显升高。但由于两类药物均有潜在肝毒性，并有发生 肌炎和肌病的危险会增加。 （三）根据推荐药物，制定个体用药方案 用药方案：辛伐他汀分散片+非诺贝特胶囊 推荐理由：患者是四川人，肯定饮食口味比较重，所以饮食习惯需要改善，根据患者的体检结果可以 看出他是胆固醇过高而引起的血脂异常。患者是在工厂上班的工人，所以生活肯定比较节省，所以从 各个方面综合来看，