肩难产案例分析.ppt

模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * * 1例巨大儿肩难产的急救 第一页，编辑于星期五：十九点 二十八分。 指胎头娩出后，胎头前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规的助产方法不能娩出双肩称为肩难产 肩难产的定义 第二页，编辑于星期五：十九点 二十八分。 发病率-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3%-1%， 体重4000~4500g，发生率3%~12%， 体重＞4500g为8.4%~14.6%， 超过50%的肩难产发生于正常体重的新生儿 肩难产的发病率 第三页，编辑于星期五：十九点 二十八分。 母亲 产后出血 会阴裂伤 生殖道瘘 宫颈裂伤 产辱感染 耻骨联合分离 肩难产的并发症 第四页，编辑于星期五：十九点 二十八分。 新生儿 锁骨骨折 新生儿窒息 臂丛神经损伤 肱骨骨折 胎死宫内 肩难产的并发症 第五页，编辑于星期五：十九点 二十八分。 肩难产发生的高危因素 第一产程活跃期延长 第二产程延长伴乌龟征 使用胎头吸引器或产钳助产 巨大儿 既往肩难产史 妊娠期糖尿病 过期妊娠 孕前超重及体重增加过多（BMI＞30） 骨盆解剖异常 产时 产前 第六页，编辑于星期五：十九点 二十八分。 患者，女，25岁，因停经39+1周，不规则下腹胀痛12小时余要求入院，门诊拟“孕1产0孕39+周LOA待产”于2015.3.25收入院。专科检查：宫高39CM，腹围103CM，胎位LOA，胎心130次/分, NST 反应型，阴道检查：骨盆条件可，宫口未开，先露-2.5CM，胎膜未破，宫颈评分5分。入院完善各项检查，无明显异常。结合患者宫高腹围，估计胎儿体重大于4000g，与患者及家属充分沟通，告知相关风险，患者要求阴道试产。 病例介绍 第七页，编辑于星期五：十九点 二十八分。 患者入院后宫缩渐规律，于2016.3.25 12：00临产，15：13因宫缩偏弱，行人工破膜术，23：30宫口开全，23：53于会阴侧切下助娩出一女婴，胎头娩出后娩肩困难，值班医生在场，立即呼叫儿科医生到场，同时予屈大腿，按压耻骨联合上缘，一分钟后娩出前肩，后肩顺利娩出，新生儿双上肢活动自如，未及双侧肢体及锁骨明显骨擦感，体重4600g,Apgar评分6＇-10＇／1＇-5＇，立即予清理呼吸道，正压通气，头罩吸氧，考虑新生儿窒息，转儿科治疗进一步治疗，儿科胸片示右侧锁骨骨折，两肺纹理增粗。23：58胎盘胎膜自娩胎盘粗糙，徒手清宫。 病例介绍 第八页，编辑于星期五：十九点 二十八分。 产时出血900ml, 立即快速开放2路静脉通道，备血，按摩子宫，予以缩宫素、欣母沛针促子宫收缩，宫缩好转，阴道流血减少，继续监测生命体征，计血量纸准确估计阴道出血量。产后观察2小时，生命体征平稳，子宫收缩好，宫底平脐，观察期间阴道出血50ML，转产休病房。产妇于3月31日康复出院，婴儿于我院新生儿室住院观察两天，双上肢活动自如，嘱出院后门诊定期复查。 病例介绍 第九页，编辑于星期五：十九点 二十八分。 HELPERR口诀 肩难产的处理 H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助 E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开 L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部 P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压 第十页，编辑于星期五：十九点 二十八分。 HELPERR口诀 肩难产的处理 E = Enter the vagina 手进入阴道 R = Remove the posterior arm 取后臂 R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人 第十一页，编辑于星期五：十九点 二十八分。 HELPERR口诀 肩难产的处理 启动针对肩难产的急救小组 适当的通知方式 增加护士 增加援助人员 新生儿复苏人员 产科及儿科抢救人员 H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助 第十二页，编辑于星期五：十九点 二十八分。 HELPERR口诀 肩难产的处理 E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开 肩难产不是软组织造成的难产 会阴切开不是必须的操作 考虑为进一步操作，需增加必要的空间 根据临床判断及最初操作效果做出决策 第十三页，编辑于星期五：十九点 二十八分。 HELPERR口诀 肩难产的处理 McRoberts体位法