《中医诊断学》消化系统1 食管胃肠道.pptVIP

* 进展期食管癌X线表现 黏膜皱襞破坏、消失、中断 肿瘤所在局部蠕动消失、管腔僵硬 腔内充盈缺损，为肿瘤向腔内突入 不规则龛影，长径与食管纵轴一致 管腔狭窄，其以上食管扩张 并发症：穿孔，穿入纵隔，食管-支气管瘘 食管癌--X线表现 食管癌 食管癌--溃疡型 食管癌--缩窄型 消化性溃疡 常见病，好发于20-50岁。十二指肠溃疡的发病率为胃溃疡的4-5倍。 临床表现： 上腹疼痛，与饮食有关，有返酸、嗳气、恶心、呕吐、黑大便，甚至有急性穿孔可能。 疼痛的节律性： 十二指肠溃疡：进食→疼痛缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） 胃溃疡：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作） 消化性溃疡--临床表现 部位：DU 95%在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）；GU 85%发生于胃窦小弯、胃角 消化性溃疡--病理 同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡 胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡 直径大于2cm称巨大溃疡 胃溃疡--X线表现 直接征象---龛影 多见于小弯侧，乳头状、锥状或其他形状。 龛影口部的表现：黏膜水肿形成的透明带 黏膜线：1-2mm的光滑整齐的透明带 项圈症：0.5-1cm，犹如项圈 狭颈症：龛影口部明显缩小，犹如狭长的颈 黏膜皱襞纠集:瘢痕收缩而形成，慢性溃疡，向龛影口部集中 胃溃疡--粘膜线 胃溃疡--项圈征 狭颈征 胃溃疡 胃溃疡 胃溃疡--黏膜纠集 间接征象（功能性改变）： 痉挛性改变：与龛影对应对侧壁的痉挛性切迹； 分泌改变：分泌增加，储留液增多； 蠕动改变：蠕动增强或减低，张力增加或减弱； 慢性瘢痕收缩可引起胃变形，如：“葫芦胃”、“哑铃胃”等。 胃溃疡--X线表现 十二指肠溃疡 十二指肠溃疡绝大部分发生在球部 直接征象： 龛影—较小，直径多在4-12mm，轴位呈类圆形或米粒状的高密度影；其周围常有一圈透明带，称为晕症。 有放射状的粘膜纠集特征。 瘢痕收缩、粘膜水肿或痉挛使十二指肠球部变形，如：山字形、三叶形或葫芦形，而龛影没有显示，亦可作出溃疡的诊断。 十二指肠溃疡--球部变形 球部变形 十二指肠溃疡 间接征象（功能性改变）： 激惹征（激惹现象） 幽门痉挛，开放延迟； 分泌增加，储留液增多、蠕动的异常 球部有固定压痛。 胃癌 病理： 发生于黏膜上皮及腺上皮的恶性肿瘤，是胃肠道最常见的肿瘤，以胃窦部、小弯侧、贲门区常见。 病理形态分为： 蕈伞型：肿瘤向腔内生长，表面凹凸不平、如菜花状 浸润型：肿瘤沿胃壁浸润生长、常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬、弹性消失，分界不清 溃疡型：肿瘤深达肌层，形成较大溃疡 胃癌 临床表现 40-69岁，早期症状不明显 典型表现为上腹部持续疼痛消瘦与食欲减退，呈进行性加重，贫血与恶病质，可有恶心、呕咖啡样物质 胃癌--X线表现 直接征象： 不规则充盈缺损 胃腔狭窄、胃壁僵硬，皮革胃 恶性龛影 半月综合征：龛影多为半月形，外缘平直、内缘多个尖角，龛影外围形成环堤，轮廓不规则但锐利，常见指压状充盈缺损。 粘膜中断、破坏、消失，但中断于环堤外。 癌瘤区蠕动消失 胃癌 以显著的不规则充盈缺损为主要征象。 胃癌(溃疡型) 溃疡型以显著、醒目的恶性龛影为主要特点，典型的溃疡型胃癌的征象为“半月综合征”。 胃癌(浸润型) 浸润型以广泛性管壁浸润、管腔狭窄为主要特点 良恶性溃疡鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则，有多个尖角，星芒状 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内 龛影周围和口部 粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部 指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，峭直，蠕动消失 ★ 作业 1、龛影、憩室、充盈缺损的定义 2、粘膜病变所含哪些内容？ 3、食管Ca的x线表现 4、胃良恶性溃疡的鉴别诊断 * 胃正常X线解剖 胃的蠕动 由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，波形逐渐加深，一般可同时见2-3个蠕动波 胃窦整体向心性收缩呈一细管状 胃一般于服钡后2-4小时排空 胃正常X线解剖 4、十二指肠正常X线解剖 十二指肠呈C形，内侧包绕胰头，上与幽门相连，下与空肠相接。一般分为球部、降部、水平部和升部。 球部轮廓光滑整齐，粘膜皱襞为纵行条纹。降部以下粘膜结构与空肠相似，多呈羽毛状。 十二指肠正常X线解剖 5、空肠、回肠正常X线解剖 空肠与回肠之间没有明确的界限。空肠大部位于左中上腹，为环状皱襞，蠕动活跃，常显示为羽毛状影像。回肠肠腔较小，皱襞少而浅。 服钡后2-6小时钡头可到达盲肠，