《中医诊断学》颅脑疾病影像诊断学.pptVIP

作业 1.脑出血的分期及其相应的影像学表现 2.脑梗塞的分类及其相应的影像学表现 3.硬膜外血肿及硬膜下血肿的鉴别诊断 4.星形细胞瘤的分级及其相应的影像学表现 5.脑膜瘤的好发部位、影像学表现 6.脑转移瘤的影像学表现 Z 星形细胞瘤（1－2级） 星形细胞瘤Ⅱ级 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 密度不均匀，以混合密度最多 高密度为出血/钙化，钙化出现率仅为2.3%～8%；低密度为坏死/囊变，后者密度更低，且其边缘清楚光滑，91.7%肿瘤有脑水肿 均有强化，不规则的环状、花环状强化，环壁上还可见强化不一的或大或小的瘤结节 星形细胞瘤 星形细胞瘤3-4级 T2WI T1WI T2压水压脂 星形细胞瘤3-4级T1+C 幕下星形细胞瘤 多位于小脑半球/脑干,少数位于蚓部。囊变率高，水肿较轻，边界相对清楚。小脑星形细胞瘤多有水肿,四脑室受压移位﹑闭塞,以上脑室扩大,脑干前移变形,桥小脑角池闭塞。 星形细胞瘤 脑干星形细胞瘤 * * 脑干星形细胞瘤 * * 脑膜瘤（meningioma） 起源于蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连。生长缓慢，绝大多数为良性,发病率仅次于胶质瘤，脑外肿瘤, 单发。 好发部位（按发生的频率顺序依次）：矢状窦旁、大脑镰 、大脑凸面、桥小脑三角等。 可钙化或骨化，少有囊变、坏死和出血。 CT表现 圆形/分叶状,宽基底靠近颅骨或者硬脑膜。 有典型的脑外肿瘤征象: 白质塌陷征 广基征 硬膜尾征 颅骨增生变厚、破坏或变薄 局部蛛网膜下腔变化（脑池 脑沟增宽） 脑膜瘤 脑膜瘤：大部分（74.4%）为高密度，少数（14.4%）为等密度，密度均匀，边界清楚。瘤内钙化占10%-20%，出血、坏死、囊变少见，大部分肿瘤（61.3%）有轻度瘤周水肿 增强扫描：均匀一致的明显强化，边界锐利，可见“脑膜尾征” 脑膜瘤 左侧额颞部脑膜瘤 右顶上矢状窦旁脑膜瘤 脑膜瘤 脑膜尾征 鞍上脑膜瘤 脑膜瘤 增强 右侧顶部大脑镰旁脑膜瘤 紧贴脑膜 多发脑膜瘤 CSF包绕 比较一下哪种方法显示病灶最多？ 脑转移瘤（brain metastatic ） 较常见，发病高峰年龄40–70岁 原发病灶：男性——肺癌，女性——乳腺癌，血行转移最多见 肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血 大块肿瘤中间无坏死，提示恶性程度低，反之亦然 ＣＴ表现 平扫： 密度不等，高、等、低、混杂密度； 均有多位于灰白质交界区； 60%–70%的病例为多发，肿瘤小者为实性结 节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。 增强扫描：94.4%有增强，坏死、出血不强化 脑转移瘤 其他表现 多为“小肿瘤，大水肿”,有仅表现为局部片状低密度 占位征象明显：脑室变形，中线结构移位，脑池及脑沟变小或消失 有时可以显示颅骨破坏，多为溶骨性 脑转移 M 59Y 鼻咽癌放疗后9年余，近10余天来走路不稳，言语不切 M 81Y 左颊部高分化鳞癌病史 CT诊断：左额顶叶脑转移瘤并出血 肺癌 脑转移 小结节 大水肿 * 诊断要点 （1） 其他部位恶性肿瘤病史 （2）“小瘤灶，大水肿”为其典型征像 （3） 对可疑颅内转移者可直接行增强扫描 脑转移瘤 右侧基底节区急性期脑梗塞 DWI ADC 一　颅骨骨折 CT扫描及后处理技术:能很好的显示颅骨骨折线、颅缝分离、颅内碎骨片与异物、颅内低密度积气 颅底骨折常伴发鼻窦与中耳乳突积液、颅内积气等 颅脑外伤 顶骨骨折 * 左侧颞骨骨折 右侧额骨凹陷性骨折 二 硬膜外血肿 外伤后血液聚集于硬脑膜与颅骨内板之间，多系脑膜血管破裂，以脑膜中动脉常见。血肿较局限，呈高密度，梭形或凸透镜形、伴骨折，局部脑组织受压，可迟发（注意根据病情发展随访复查），不跨越颅缝 颅脑外伤 颅脑外伤 硬膜外血肿CT表现： ⑴颅骨内板下梭形高密度 ⑵血肿范围一般不跨越颅缝 ⑶占位效应 ⑷继发改变：脑疝，脑梗塞，脑水肿 ⑸合并征象：颅骨骨折 右侧额部硬膜外血肿 硬 膜 外 血 肿 三 硬膜下血肿（SDH） 颅脑外伤/自发性脑出血，桥静脉/静脉窦损伤 出血，血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，沿脑表面 广泛分布，呈新月形，可跨颅缝 急性（＜3d） 亚急性（4d-3w） 慢性（3周以上） 颅脑外伤 典型CT表现 颅骨内板下新月形高密度/等/低密度 血肿大，范围广，可越过颅缝 急性血肿常伴脑挫裂伤 占位效应明显 硬膜下血肿 急性期硬膜下血肿 亚急性期硬膜下血肿 慢性期硬膜下血肿 鉴别诊断 硬膜外血肿（EDH） 硬膜