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十二指肠溃疡出血临床路径 （2021年版） 一、 十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为十二指肠溃疡出血（icd-10：k26.001/k26.401）。 （二） 诊断依据。 根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见（anninternmed,2021,152(2):101-113.胃肠病学杂志译文，2021，15(6)：348c52）、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）(2021年杭州)（《中华消化内镜杂志》2021,26(9)：449c52）。 1.慢性、周期性和规律性上腹痛。2.吐血和/或黑便。 3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血且仅需药物治疗者。（三）治疗方案的选择。 根据国际共识会议组关于治疗非静脉曲张性上消化道出血的共识意见（ANN InterMe，2022152（2）：101C113《胃肠病学杂志》，2022, 15（6）：34-52）。《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（杭州，2022年）（中国胃肠病学杂志） 内镜杂志》2021,26(9)：449c52）。 1.保持生命体征稳定。 2.选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。 3.本临床路径治疗计划不包括内镜止血、介入或手术止血等治疗措施。 （四）标准住院日为7c8天。（五）进入路径标准。 1.第一次诊断符合ICD-10:k26 001/k26。401十二指肠溃疡出血疾病代码。 2.已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血，仅用药物治疗的患者。 3.当患者同时有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊治疗，且不影响第一次诊断的临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目： （1） 血常规、尿常规、大便常规+隐血； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查；（3）胸片、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。 2.根据患者情况选择检查项目：（1）腹部CT（增强）；（2） 超声胃镜； （3）幽门螺旋杆菌检测。（七）治疗方案和药物选择。 1.建立快速静脉通道，补充结晶液（生理盐水、葡萄糖、等渗液）。大量出血的患者可以适当补充胶体液（血浆和血浆替代品）。 2.必要时置入胃管、心电监护。3.下列患者应考虑输血治疗： （1） 收缩压90mmHg，或低于基本收缩压≥ 30mmhg；（2） 血红蛋白70g/L，有基础心脑血管疾病的老年患者可适当放宽输血指征； （3）心率120次/分。4.抑酸药物。 （1） 质子泵抑制剂（PPI）是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。 （2）h2受体拮抗剂(h2ra)类药物仅用于出血量不大，病情稳定的患者。 （3） 必要时，静脉注射生长抑素及其类似物。5.内窥镜检查。 （1）经过积极内科治疗72小时仍有活动性出血者，根据病情复查胃镜，必要时转入其他相应路径。 （2） 积极纠正循环衰竭，为内镜检查创造条件。应酌情监测心电图、血压和血氧饱和度。 6.住院期间止血后处理。 （1） 幽门螺杆菌感染患者应使用抗幽门螺杆菌药物治疗。（2） 血液停止24小时48分后，你可以逐渐恢复进食。7.出院后处理。 （1）所有患者服用标准剂量质子泵抑制剂达6c8周，或h2受体阻断剂8周。 （2） 幽门螺杆菌感染的患者必须完成标准的抗幽门螺杆菌治疗方案（10c14天）。 （3）黏膜保护。 （4） 门诊随访，鼓励改变生活方式，戒烟，健康饮食。（8） 出院标准。1.活动性出血已停止。 2.已经开始进食，一般情况良好。 3.无需住院治疗的并发症和/或并发症。（9） 变异和原因分析。 1.根据患者年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/l以下的高危患者，应转其他路径。 2.需要药物以外的其他治疗方法的患者，如内窥镜检查、干预或手术，应切换到相应的路径。 3.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭，缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。 4.十二指肠溃疡出血医院应有：设备齐全的内镜室和经验丰富的内镜医师；能够提供24小时服务的血库；急救人员使用中心静脉插管和气管插管技术。