危重病护理常规.pptVIP

第1页，共34页，编辑于2022年，星期五 提纲 脑疝的护理常规 休克的护理常规 胸腔闭式引流的护理常规 心衰的护理常规 第2页，共34页，编辑于2022年，星期五 脑疝的护理常规 1.什么是脑疝? 脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高,脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道,引起嵌顿时就叫做脑疝。 最常见两种类型:小脑幕裂孔疝(颞叶疝,海马沟回疝); 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)。 脑疝的分期: 脑疝前驱期(初期) 脑疝代偿期(中期) 脑疝衰竭期(晚期) 第3页，共34页，编辑于2022年，星期五 一·观察要点 1.密切观察脑疝的前驱症状，及时发现早期颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危急患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1h即引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。 ⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度,意识变化是脑疝出现之前的重要表现。 脑疝的护理常规 第4页，共34页，编辑于2022年，星期五 脑疝的护理常规 3.瞳孔的监测：根据脑疝的临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失提示脑疝已处于中晚期。 4.生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意