血培养的原则和规程；批准指南的解读.ppt

是否需要盲传？ 手工血培养(传统肉汤）应监测7天阴性瓶不必盲传培养 全自动血培养系统阴性培养没有必要进行盲传/终末培养 如高度怀疑HACEK心内膜炎，5天培养阴性后需要进行更长时间孵育或进行终末培养。 血培养瓶应孵育多久？ 仪器对于绝大多数阳性血培养检测5天是足够的（CLSI推荐全自动系统只需孵育5天） 与孵育7天相比，只有0.3%有临床意义的阳性血培养在5天内不能检出。因此设定5天为孵育周期是最为有效的 Huang, et al., European Journal of Clinical Microbiology 17: 637. 2019 只有0.5%有临床意义的阳性血培养在5天内不能检出；5天内所有心内膜炎患者的菌株都能检出(Cockerill, et al. CID 2019) 应该采集多少份血培养？ 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份（CLSI规定采集2～3份血培养） 在一名败血症患者初期诊断时，绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点） 注意：1“份”是指一次静脉穿刺 每次采集血培养的间隔时间？ 1.每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内） 2.对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1小时，连续采集3份血培养 应采集多少血液？ 1、血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素 2、对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为10ml血液，最好为20ml血液，分注在两个血培养瓶内。2份血培养（4个血培养瓶）应至少接种20ml血液，最好为40ml血液。（CLSI规定每份血培养为20～30ml血液） 正确评价细菌培养结果 血及无菌体液培养阳性有重要的临床价值，关键是防止皮肤寄生菌或环境引起的污染。 严格的消毒和无菌操作技术非常重要。 --首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。 --然后用碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30 秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm- 2cm直径画圈进行消毒。 --最后用70%酒精脱碘。 --对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒 待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 正确评价细菌培养结果 尿培养有助于尿路感染的诊断，关键是留取合格标本(105CFU/ml) 采取清洁中段尿，注意标本留取 --女性患者：清水和肥皂清洗会阴部，不用消毒剂，用 手指将阴唇分开排尿 --男性患者：病人翻开包皮冲洗后排尿 应连续排尿 不要间歇排尿 正确评价细菌培养结果 痰培养经常被用于诊断下呼吸道感染 引起感染的病原体很多，能在人工培养基上生长的病原体较少 感染菌受到抗生素攻击、白细胞吞噬、黏液包裹等因素的影响，活力下降，难以培养 引起下呼吸道感染最常见的机制是吸入定植菌，人体口咽部定植菌的种类和数量随机体的健康状况和所处环境的不同而有所不同 痰培养结果必须结合临床情况综合评估，价值有限 正确评价细菌培养结果 普通粪便培养仅接种SS（或麦康凯）平板，仅能培养 出沙门和志贺菌，夏季肠道门诊标本加做弧菌培养。 引起肠道感染的病原菌有致病菌和条件致病菌 常见的肠道致病菌有：沙门、志贺菌、霍乱弧菌、致病性大肠等 常见的条件致病菌有：难辨梭菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。 住院3天后出现的腹泻，可能是抗生素相关性腹泻，不 建议做普通细菌培养。 正确评价细菌培养结果 女性阴道与宫颈分泌物标本不常规接种血平板做普通细菌培养 因为引起女性生殖道感染的病原体多数不能通过普通的细菌培养获得 应根据临床症状选择相应的检测方法 --脓性白带（淋病）：淋病奈瑟菌培养； --稀薄、淡黄色、泡沫样白带（滴虫性阴道病）：镜检观察虫体 --外阴搔痒，豆腐渣样分泌物（真菌性阴道病）：白带镜检查真菌 孢子和菌丝 --乳白色均质分泌物（细菌性阴道病） ：镜检线索细胞，生化检查 正确评价细菌培养结果 引起人类感染的微生物种类繁多，生物学特性各异 没有一种检测方法能检测所有的微生物，更没有一种培养基能解决临床所有问题 主动了解患者病史，根据临床症状和初步诊断选择适当的检测方法，才能更好地为临床提供服务 检验与临床的合作和交流非常重要! 根据药敏试验结果合理选择抗菌药物 主要内容 抗菌药物临床应用国家新政策 血培养批准指南的引用 临床微生物检验 血培养采集指征 血培养的原则和规程 血培养的临床重要性 诊断重要性 阳性的血培养结果，不仅能确定证实病人的疾病是由于感染病原菌引起，更重要的是还可以提供病原菌对抗菌药物的敏感性结果，从而优