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外科院感质量与安全督导检查反馈问题整改记录 科 室 检查时间 检查人员 检查 内容 医疗废物管理 消毒隔离管理 组织管理 手卫生 检查 结果 1.1、污物间未上锁。 1.2、办公桌上锐器未及时处置（门诊）。 2.1、开启后的灭菌注射用水超过24小时。 2.2、配置后的药物未标注配置时间。 3、2月份院感小组活动未做。 4、2月份手卫生分析总结不规范。 存在 问题 原因 分析 1.医疗废物管理不严格。 2.锐器用后未及时放锐器盒。 3.开启后的灭菌注射用水未班班交接检查效期。 4.配置后的药物未及时标注配置时间。 5.院感资料整理不及时。 整改 措施 护士长加强医疗废物管理，污物间用后及时上锁。 加强消毒隔离管理，开启后的灭菌注射用水班班交接，避免出现过期现象。 加强院感资料整理，及时完成1、2月份院感小组活动，院感知识培训后参加人员及时签名。 加强手卫生管理，规范完成手卫生分析总结。 科室主任： 记录人：