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尿 路 感 染 中国医科大学盛京医院 杨 旭 内容 分类 病因 发病机制 流行病学 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 并发症 预后和预防 概 述 定义：简称尿感，是由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病。 尿感临床上主要指细菌性感染。 尿感是常见的感染性疾病。 流行病学：可发生于所有人群，多见于女性。尤其是育龄期妇女。 老年人发病率有增高趋势。 分 类 ?根据临床症状：有症状的尿感 无症状的细菌尿 ?根据发生部位：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染(膀胱炎） ?根据有无尿路功能上或解剖上异常： 复杂性尿感和非复杂性尿感。 病 因 尿感最常见的致病菌是革兰阴性杆菌 其中以大肠埃希菌最常见,占70% 其它依次包括变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌 铜绿假单胞菌见于尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者 凝固酶阴性葡萄球菌多见于性生活活跃期妇女 致病菌常为一种。厌氧菌感染少见。 尿道的真菌感染少见,多见于长期留置导尿,DM,或应用广谱抗菌药物后. 衣原体的感染可发生于有不洁性交史者 下尿路感染也可由一些寄生虫如滴虫引起. 发病机制 感染途径 机体的抵抗力 易感因素 细菌的致病力 感染途径 上行感染：是最常见的感染途径。大肠杆菌感染。 血行感染：少见，金葡菌感染（败血症） 淋巴道感染：罕见。盆腔器官的炎症 机体的防御机能 排尿可以带走绝大部分细菌 膀胱粘膜有杀菌能力：酸性糖胺聚糖、IgA、有机酸，还能分泌抗体。 尿 PH低，含高浓度的尿素和有机酸，尿过分低张或高张均不利于细菌生长。 男性前列腺液具有 抗革兰阴性肠道细菌的作用。 易感因素 尿路梗阻:最主要的易感因素,如结石、留置导尿管、多囊肾等 泌尿系畸形和结构异常： 尿路器械的使用 尿道内或尿道口周围有炎症病灶 机体免疫力差；卧床、AIDS、免疫抑制剂的长期使用 局部使用杀精化合物避孕 遗传因素 细菌的致病力 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力 特殊的菌毛（P菌毛）能吸附尿道上皮细胞的特殊受体。 能产生溶血素等毒素 一般而言，只有少数致病力强的细菌才能引起非复杂性尿感，相反，复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起。 流行病学 可以发生于任何人群 女性居多，孕妇发病率高 男性极少 50岁后男性发生率上升（前列腺肥大） 老年男女的尿感发生率高达10%，但多为无症状性尿感 有症状的尿感仍以育龄已婚女性最为常见 病理解剖 急性膀胱炎的病理改变是粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。严重者充血、溃疡。 急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，脓性分泌物。 有粘膜下脓肿，楔形炎症病灶。 小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质有白细胞浸润和小脓肿形成。 严重时有广泛出血，瘢痕形成。 小球一般无形态改变。 临床表现 急性膀胱炎： 主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上不适等 一般无全身感染症状。 常有白细胞尿（尿浑浊） 偶有肉眼血尿，30%镜下血尿。 致病菌多为大肠杆菌。 已婚妇女可为凝固酶阴性葡萄球菌。 急性肾盂肾炎 起病急 可先有或没有尿频、尿急、尿痛。 常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛 有全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐等。 血白细胞升高 血培养可能阳性 一般无高血压和氮质血症（与慢性肾盂肾炎鉴别） 不少肾盂肾炎临床表现可与膀胱炎相同，难于区别。 慢性肾盂肾炎 定义:有反复尿感发作史,并出现慢性间质性肾炎的改变和肾脏解剖形态的改变 反复发作的尿感 慢性间质性肾炎的改变:尿浓缩能力的损害,肾小管酸中毒. 肾脏解剖形态的改变:肾表面粗糙不平,肾盂肾盏变形 是引起肾功能不全的主要病因 需要注意的是急慢性肾盂肾炎的鉴别不是以病史的长短来区分的. 无症状细菌尿 一种隐匿性尿感 患者无尿感症状而有真性细菌尿。 其发病率随年龄的增长而增加。 细菌尿可来自膀胱或肾脏。 致病菌多为大肠杆菌。 老年人和孕妇是其好发人群。 非复杂性尿感和复杂性尿感 非复杂性尿感常见于妇女 多为膀胱炎，也可为肾盂肾炎 一般不会发生败血症 致病菌对抗菌素常敏感 一般不会导致永久性肾损害。 复杂性尿感在男女中均可发病 常为肾盂肾炎 可发生败血症，甚至死亡 其致病菌对抗菌药常不敏感。 可能发展为严重的肾损害 实验室检查 尿常规检查： 尿蛋白（-）或（Trace） 白细胞 ≥5/HP 红细胞可有，甚至满视野 白细胞管形见于肾盂肾炎 亚硝酸盐试验（NIT）：可以阳性。特异性强。 意义：革兰染色阴性细菌感染