糖尿病微血管并发症的中西医治疗.ppt

专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 CONTENTS 糖尿病肾病 目录 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 一 二 三 第一页，共三十页。 * CONTENTS 糖尿病肾病 目录 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 一 二 三 第二页，共三十页。 * DKD的治疗推荐意见 第三页，共三十页。 * 消渴病肾病中医病名 肾消 也曰内消 消肾 消瘅 下消 消渴性肾病 消渴病肾病 国家中医药管理局优势病种方案统一为“消渴病肾病”。 第四页，共三十页。 * 消渴病肾病中医学病机认识 湿阻 血瘀 浊毒 痰凝 消渴病肾病 虚损 水停 肾元虚损为本，湿、热、瘀、毒蕴结为标。 本虚标实 第五页，共三十页。 * 消渴病肾病病程演变规律 微量蛋白尿 临床蛋白尿 肾衰竭 气阴双虚 脾肾阳虚 阴阳俱虚 尿浊 水肿 演变规律 关格 消渴病肾病 糖尿病肾病 第六页，共三十页。 * 消渴病肾病中医病因病机 发病因素：消渴肾病 为素体肾虚，糖尿病迁延日久，耗气伤阴，五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等致病。 发病初期：气阴两虚，渐至肝肾阴虚，肾络瘀阻，精微渗漏。 病变进展期：脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤。 病变晚期： 肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。 病位、病性 ：本病病位在肾，可涉及五脏六腑； 病性为本虚标实。 第七页，共三十页。 * 消渴病肾病中医辨证把握要点：湿、毒、瘀 优势病种方案 湿热不去，蛋白不消。 瘀血不去，元气不复。 水湿不除，脾气不健。 瘀血 气阴 湿热 水湿 燥热 消渴病肾病 第八页，共三十页。 * 高频用药类别累计频次分布图[7] 第九页，共三十页。 * 治法：益气养阴 方药：参芪地黄汤加减 治法：补气养血 方药：当归补血汤合济生肾气丸加减 治法：滋补肝肾 方药：杞菊地黄丸加减 DKD的治疗[8] 治法：温肾健脾 方药：附子理中丸合真武汤加减 第十页，共三十页。 * 用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗等 用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄埒 用于肾阳不足，水湿内停所致的肾虚水肿，腰膝酸重等 具有减少蛋白尿、改善肾功能的作用，对早期糖尿病肾脏病有良好的治疗作用 DKD的治疗-中成药[9] 对脾肾气虚和脾肾气阴两虚型的疗效较好,对肝肾阴虚和阴阳两虚型也有明显的治疗作用 第十一页，共三十页。 * 后期脾肾衰败，浊毒潴留，上犯脾胃，出现严重胃肠道症状，可用中药灌肠治疗 DKD的治疗-中药保留灌肠 以生大黄、淡附片、丹参、蒲公英、煅牡蛎等 水煎浓缩至100～200ml，高位保留灌肠，每日1～2 次， 适用于关格实证。 第十二页，共三十页。 * 选穴：肾俞、脾俞、足三里、三阴交、志室、太溪、复溜、曲骨 刺法：针刺用补法，行间用泻法 选穴：脾俞、肾俞、命门、三阴交、气海、关元 刺法：针刺用补法 选穴：肝俞、肾俞、期门、委中 刺法：针刺用补法 DKD的治疗-辩证施针[8] 选穴：脾俞、肾俞、命门、三阴交、足三里、太溪、中极、关元 刺法：针刺用补法 注：患者行针刺治疗应严格消毒，宜慎针禁灸 第十三页，共三十页。 * CONTENTS 糖尿病肾病 目录 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 一 二 三 第十四页，共三十页。 * 1 2 糖尿病视网膜病变的主要临床表现为微血管瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常以及黄斑水肿等。 糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病常见并发症之一, 是糖尿病代谢紊乱、内分泌及血液系统损害在视网膜上的反映, 是致盲的主要原因之一[11]。 [11]Antonetti DA, Klein R, Gardner TW. Diabetic retinopathy[J]. N Engl J Med, 2012, 366(13):1227-1239. 糖尿病视网膜病变 第十五页，共三十页。 * 1 2 戴思恭言：“三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏废，如风疾非风，然此证消肾得之多”，即肾精不足，无以化血生液滋养目窍，以致目昏[15]。 刘河间之“玄府怫郁”学说[14]，认为“肠胃燥热怫郁，水液不能浸润于周身”，阳气怫郁，玄府闭密，气机升降出入失常，脏腑功能失调，而使消渴发为目盲。 [14]张子和. 儒门事亲[M]. 邓铁涛，赖畴，整理. 北京：人民卫生出版社，2005：329. [15]戴原礼. 秘传证治要诀及类方[M].