糖尿病肾脏疾病筛查与防治.pptVIP

专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 糖尿病肾脏疾病的流行病学现状 糖尿病肾脏疾病定义、诊断和鉴别诊断 糖尿病肾脏疾病的筛查、随访和分级诊疗 目录 CONTENTS 1 2 3 4 糖尿病肾脏疾病的预防和治疗 第一页，共二十五页。 * 我国尚缺乏全国性的糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）流行病学调查资料，但就基层而言，2009-2013年的资料提示，我国社区2型糖尿病患者DKD患病率已高达40%左右，我国16.4%的终末期肾病患者由DKD所致 糖尿病诊断后，病程3年、10年、15年、20年、25年的DKD累计患病率分别为3%、6%、10%、28%、56% 我国糖尿病肾脏疾病的流行病学现状 第二页，共二十五页。 * 糖尿病肾脏疾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏结构和功能障碍，我国约20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为终末期肾病的主要原因。 糖尿病肾脏疾病定义 第三页，共二十五页。 * 糖尿病肾脏疾病的发病机制 糖尿病肾病 第四页，共二十五页。 * RAS 信号级联反应 AT4受体 AT1受体 AT2受体 BK2受体 AT7受体 血流量 学习记忆 ↑ 血管收缩 ↑ 增殖 ↑ 炎症反应 ↑ 过氧化物生成 ↑ 纤维化 ↑ 血管舒张 ↑ 抗增殖 ↑ 磷酸酯酶 ↑ NO 生成 ↑ 抗纤维化 血管紧张素?IV 血管紧张素?II 血管紧张素?1-7 血管紧张素原 肾素 肾素受体 血管紧张素? I 内肽酶 血管紧张素转化酶-2 血管紧张素转化酶 氨基肽酶 第五页，共二十五页。 * 导致肾小球损伤的病理生理过程 第六页，共二十五页。 * 对证据级别定义表述如下：A：证据基于多项随机临床试验或荟萃分析；B：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究；C：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究及注册研究结果； DKD：糖尿病肾脏疾病；ACR：白蛋白/ 尿肌酐比值 筛查频率 筛查项目 证据等级 DKD 每年1次 尿常规 B 尿ACR 血肌酐 糖尿病肾脏疾病的筛查频率和项目 中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会, 基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识, 中国医学前沿杂志（电子版）, 2018 第七页，共二十五页。 * 尿微量白蛋白排泄的检测方法包括尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）及尿白蛋白定量等，检测技术已较为成熟，ACR与尿白蛋白定量比较，具有快速、简便、精确等特点。 本项共识建议将尿ACR作为基层医疗卫生机构DKD筛查的首选方法。 糖尿病肾脏疾病的筛查方法 中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会, 基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识, 中国医学前沿杂志（电子版）, 2018 第八页，共二十五页。 * 项目 首诊 6个月随访 12个月随访 设备 一般资料 糖尿病病程 妊娠 用药情况 身高 体重 BMI 血压 血压计* FBG 血糖仪* PBG 血糖仪* HbA1c 糖化血红蛋白检测仪* 血脂 生化仪/血脂仪* 肾脏病变 肾脏疾病病史 尿常规 尿液分析仪* 尿ACR 尿微量蛋白检测# 血肌酐 生化仪# 糖尿病肾脏疾病的筛查和随访 中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会, 基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识, 中国医学前沿杂志（电子版）, 2018 第九页，共二十五页。 * 糖尿病肾脏疾病的诊断和分期 中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会, 基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识, 中国医学前沿杂志（电子版）, 2018 第十页，共二十五页。 * 3.3　糖尿病肾脏疾病的诊断 糖尿病肾脏疾病的诊断和鉴别诊断 糖尿病肾病通常是根据UACR增高或eGFR下降、同时排除其他CKD而做出的临床诊断。 以下情况应考虑非糖尿病肾病并及时转诊至肾脏专科： 活动性尿沉渣异常（血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿） 短期内eGFR迅速下降 不伴视网膜病变（特别是1型糖尿病） 短期内UACR迅速增高或肾病综合征 值得注意的是，视网膜病变并非诊断2型糖尿病患者糖尿病肾病的必备条件。 病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查，但不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检。 第十一页，共二十五页。 * 糖尿病肾脏疾病的分级诊疗建议 中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会, 基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识, 中国医学前沿杂志（电子版）, 2018 第十二页，共二十五页。 * 糖尿病肾脏疾病筛查与双向转诊流程图 中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会, 基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识, 中国医学前沿杂志（电子版）, 2018 第十三页，共二十五页。 *