糖尿病肾脏疾病.pptVIP

诊断中需注意的问题： DKD的诊断还包括对于肾功能的评估。由于 糖尿病肾脏疾病患者GFR升高或处于正常的高值 尤其是在早期通过评估GFR评价肾脏受损的情况 不是很可靠，评估GFR只能用于CKD3期或更晚期 的患者 第十二页，共四十一页。 * 2007糖尿病慢性肾脏病临床实践指南 第十三页，共四十一页。 * 治疗中需注意的问题--降糖治疗 强化血糖控制对预防DKD和减慢肾脏病进程有 重要作用,对于1型和2型糖尿病患者的大规模前 瞻性随机研究均支持糖化血红蛋白控制在7.0% 以 内（A级证据）对于糖尿病患者是有利的，尤其是对于防止糖尿病视网膜病变和改善肾脏预后这两 方面有较强证据 对伴有心血管病高危因素的人群 要慎用强化胰岛素治疗 第十四页，共四十一页。 * 治疗中需注意的问题--降糖治疗 分类 药物 CKD3、CKD4期 血液透析 第2代 磺脲类降糖药 格列吡嗪 无需调整剂量 无需调整剂量 格列齐特 无需调整剂量 无需调整剂量 α糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 SCr176.8mol/L，慎用 禁用 双胍类 二甲双胍 女性SCr124mol/L男性SCr133mol/L 禁用 禁用 非磺脲类促泌剂 瑞格列奈 无需调整剂量 无需调整剂量 那格列奈 餐前自低剂量60mg开始 禁用 噻唑烷二酮类 吡格列酮 无需调整剂量 无需调整剂量 罗格列酮 无需调整剂量 无需调整剂量 第十五页，共四十一页。 * 2007糖尿病慢性肾脏病临床实践指南 第十六页，共四十一页。 * 治疗中需注意的问题--降压治疗 第十七页，共四十一页。 * J Am Soc Nephrol. 2005 Oct;16(10):3027-37 肌酐加倍或终末期肾病患者比例(%) 149mmHg 141-149mmHg 134-140mmHg 134mmHg 随访时间(月) IDNT研究 肾脏终点事件与治疗后SBP水平正相关 0 20 40 60 80 6 24 30 36 42 48 54 12 18 0 第十八页，共四十一页。 * 首选ARB/ACEI ＋利尿剂 ＋CCB ＋β阻滞剂 降压达标 DKD抗高血压药物联合用药方法 第十九页，共四十一页。 * 2007糖尿病慢性肾脏病临床实践指南 第二十页，共四十一页。 * 治疗中需注意的问题--降脂治疗 第二十一页，共四十一页。 * 2007糖尿病慢性肾脏病临床实践指南 第二十二页，共四十一页。 * 治疗中需注意的问题—营养治疗 推荐蛋白质摄入量在0.8g/kg/d，能降低白蛋白尿，稳定肾功能。当GFR开始下降时，应严格控制在0.6g/kg/d以内。而营养调查却发现 大多数人都超过了这个摄入限制量。钠的摄入量应3g/d。磷的摄入 量应控制在0.8～1.0g/d。 控制蛋白质 控制盐 控制磷 第二十三页，共四十一页。 * 治疗中需注意的问题—营养治疗 越来越多的证据表明肥胖也是DKD的危险因素。BMI维 持在18.5～24.9kg/m2之间，能减少CKD和CVD的多种危 险因素，延缓疾病的进展。 第二十四页，共四十一页。 * 2007糖尿病慢性肾脏病临床实践建议 第二十五页，共四十一页。 * 治疗中需注意的问题--控制蛋白尿 减慢DKD的进展，改善临床预后！ K/DOQI指南建议: 第二十六页，共四十一页。 * 2007糖尿病慢性肾脏病临床实践建议 第二十七页，共四十一页。 * 多途径干预治疗 调整生 活方式 进行健康指导 血糖 强化 治疗 血压 控制 血脂 调节 阿司匹林预防心血管疾病 补充维生素和矿物质 降低危险因素 的治疗 多途径干预治疗 合理的 营养 足够的 运动 戒烟 第二十八页，共四十一页。 * 糖尿病和慢性肾脏病的多途径干预治疗 N Engl J Med2003（348）:383-393 Steno研究 表明，对糖尿病 肾脏疾病患者进行 多途径强化干预， 较一般治疗各 项指标均显 著好转 24h尿白蛋白排泄率下降20mg，而接受一般 治疗的患者24h尿白蛋白排泄率增加了30mg 收缩压平均 下降11mmHg 舒张压平均 下降4mmHg 空腹血糖下降 34mg/dL(0.88mmol/L) 糖化血红蛋白 下降0.7% 甘油三脂 下降50mg/dL 总胆固醇 下降47mg/dL 第二十九页，共四十一页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知