血透病人血管通路的维护.pptVIP

 另外也可每日用内瘘侧手臂捏握橡皮圈3-4次,每次10-15分钟或用止血带扎住内瘘侧手臂的上臂,使静脉适度扩张充盈,每日2-3次,每次5-10分钟. 局部肿胀者可用热毛巾湿敷. 第30页，共42页，编辑于2022年，星期六 关于血透病人血管通路的维护 第1页，共42页，编辑于2022年，星期六 血管新观念 有限资源____节约意识 不可修复____降低损伤 系统维护____医生 护士 病人 第2页，共42页，编辑于2022年，星期六 血液通路的建立与维护 血管通路是古老而永恒的话题，自20世纪60年代开始，今天依然是我们医护人员探讨和交流的焦点。 拥有一个理想的血管通路（提供足够血流量、使用时间长且并发症少）是患者生命保障。 建立和维护良好血管通路是医患共同责任义务。 第3页，共42页，编辑于2022年，星期六 血管通路类型 临时性血管通路: 中心静脉导管（1-3周） 带袖套建隧道中心静脉导管(半永久导管) 直接动静脉穿刺 永久性血管通路： 自体动静脉内瘘（4 -5年） 血管移植动静脉内瘘 第4页，共42页，编辑于2022年，星期六 第5页，共42页，编辑于2022年，星期六 第6页，共42页，编辑于2022年，星期六 第7页，共42页，编辑于2022年，星期六 第8页，共42页，编辑于2022年，星期六 第9页，共42页，编辑于2022年，星期六 自体动静脉内瘘—经典通路 手术简单易行（先远端后近端：腕—肘） 保证足够的效能（透析充分、减少再循环） 并发症少（狭窄、感染、盗血现象等） 确保长期使用（4-5年） 鼓励病人接受自体动静脉内瘘 作为长期血管通路 第10页，共42页，编辑于2022年，星期六 血管维护是系统工程 血管是大自然赋予人类宝贵资源，应该有计划、有目的使用，节约是维护血管最有效的方法。 血管使用广泛，涉及多个专科例如造影技术、介入治疗、局部肿物化疗等。 任何对血管的创伤均是不可修复的。 第11页，共42页，编辑于2022年，星期六 血管通路建立的通常模式 医生：承担与动静脉内瘘手术相关工作如手术　　　　　　　 部位选择、血管吻合、缝合操作等。 护士：确定内瘘使用时机内瘘血管穿刺部位等。 病人：早期锻炼与自我血管维护 各自关注侧重点不同 　 共同目标“瘘”畅通 第12页，共42页，编辑于2022年，星期六 第13页，共42页，编辑于2022年，星期六  动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路,包括直接动静脉内瘘和移植动静脉内瘘. 直接动静脉内瘘是利用自身的动静脉血管直接吻合制成的内瘘. 移植动静脉内瘘是在动静脉之间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘. 第14页，共42页，编辑于2022年，星期六 1）动静脉内瘘术前护理 动静脉内瘘被视患者的生命线，建立一个成功的血管通路，使之得以长期使用，必须依靠医患双方的共同努力。 第15页，共42页，编辑于2022年，星期六 术前心理护理 患者在术前应明白造瘘的目的，意义以及对治疗有何帮助，以消除焦虑不安 紧张恐惧的心理。患者知道造瘘只是一个小手术，不必紧张，造瘘时可能出现的一些不适，如疼痛等，应该积极配合，坦然面对手术。 第16页，共42页，编辑于2022年，星期六 患者术前应该配合的具体事项  保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂 进行动静脉穿刺以利手术顺利进行. 平时注意保护好造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤 碰伤皮肤，以防术后感染. 术前进行皮肤准备，用肥皂彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。  第17页，共42页，编辑于2022年，星期六 2）动静脉内瘘术后的护理 内瘘术后的护理对内瘘使用寿 命的延长是非常重要的,因此每 位手术后的患者要做好以下护理: 第18页，共42页，编辑于2022年，星期六  术后抬高 造瘘侧手臂30 度以上,以利静脉血液回流,减少内瘘侧手臂的肿胀. 术后24小时内密切观察内瘘通畅与否及全身情况. 第19页，共42页，编辑于2022年，星期六  观察内瘘侧手臂手指甲有无青紫的情况，手指有无麻木 发冷 疼痛等缺血情况. 患者自我感觉是否有胸闷 心慌 气短等症状，如有不舒服应及时向医生汇报，及时处理。 第20页，共42页，编辑于2022年，星期六  观察内瘘吻合口处有无血肿 局部有无渗血。如有渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍 ，应及时通知医生处理 观察内瘘血管是否通畅。 第21页，共42页，编辑