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新冠肺炎流行病学史调查表
各位体检人员：
在新冠肺炎疫情防控期间，为确保您及他人的安全，特对您有无新冠肺炎流行病学接触史进行调查，请如实对表中的问题进行勾选，如对表中问题有疑问请及时提出，我们将认真为您解答。
L体检前14天内，是否有与新冠肺炎确诊病例或无症状感染者（上述2类患者以下简称新冠病毒感染者）密切接触史？
是口否口
2.您的家庭或亲戚朋友中是否有新冠病毒感染者？
是口否口
3.当前您所居住的社区（村庄）、所在单位或学校是否有新冠病毒感
是口
染者？
否口
4.您是否有与新冠病毒感染者报告社区（村庄）、所在单位或学校的
是口
发热或有呼吸道症状的患者接触史？
否口
5.您是否去过有新冠
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