隐球菌脑膜炎护理查房.pptVIP

Company Logo 主要内容 疾病知识 病史介绍 护理计划 难点讨论 有奖问答 Company Logo 当前1页，共34页，星期一。 第一页，共三十四页。 疾病相关知识 隐球菌脑膜炎定义： 是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病，是中枢神经系统最常见的真菌感染 Company Logo 当前2页，共34页，星期一。 第二页，共三十四页。 传播途径 传播途径 感染部位 鸽粪水果 土壤等 人体呼吸 道皮肤、 消化道或血液 脑膜 传染源 一些正常人体内存在病原菌，有严重基 础疾病或免疫功能异常者易感染或发病 肺 血脑屏障 Company Logo 当前3页，共34页，星期一。 第三页，共三十四页。 发病机制 感染从无症状 吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子之后，感染从无症状肺部开始。其荚膜多糖为主要毒力因子，具有免疫抑制作用。免疫功能不全者可引起肺部侵袭病灶，或血行播散至中枢神经系统 正常人脑脊液中缺乏补体、可溶性抗隐球菌因子以及对抗的验证细胞。其次，脑组织中有高浓度儿茶酚胺，通过酚氧化酶系统为病原菌产生黑色素，促进其生长 发病机制 Company Logo 当前4页，共34页，星期一。 第四页，共三十四页。 临床表现 可出现淡漠、意识障碍、抽搐或偏瘫。病理反射阳性。累及听神经可出现视力模糊、畏光、眼球后疼痛，听力下降。垂危患者可出现脑疝。 患者患者头痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变，体检可发现步态蹒跚，颈项强直，脑膜刺激征阳性。在老人可表现为痴呆 起病缓慢，病初症状不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。伴低热或不发热 起病初期 数周之内 进一步发展 Company Logo 当前5页，共34页，星期一。 第五页，共三十四页。 脑脊液压力明 显增高；外观澄 或稍混浊；细胞 数（40～400）×、 106/L，淋巴细胞 为主；个别患者 大于500。蛋 白轻到中度升高， 糖氯化物下降 实验室检查 常规实验室检查 脑脊液 检查 病原学 检查 血清学 检查 。 新型隐球菌荚膜 多糖抗原在脑脊 液的阳性率几乎 达100％，血清为 75％，抗原滴度 与严重性平行。 脑脊液标本中分离 出新型隐球菌为诊 断最好方法，可墨 汁染色镜检。真菌培 养2－3天可见菌落， 连续6周没有菌落 为阴性 血常规大多正常，部分患者可由淋巴细胞比例增高，轻到中度贫血。血沉可正常或轻度增加 Company Logo 当前6页，共34页，星期一。 第六页，共三十四页。 治疗方案 1.抗真菌治疗 （1.）两性霉素B：是目前效果最强的抗真菌药物，但其不良反应多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。 （2.）氟康挫：为广谱抗真菌药，对隐球菌脑膜炎有特效。 （3.）5-氟胞嘧啶：可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成，与两性霉素B合用可增强疗效。 2.对症及全身支持治疗 （1.）颅内压增高可使用脱水剂 （2.）脑积水可行侧脑室分流减压术 （3.）患者的营养支持：蛋白维持，肠内营养 Company Logo 当前7页，共34页，星期一。 第七页，共三十四页。 基本资料 姓名： 性别：男 年龄：51岁 入院日期：2013.07.16 出院日期：2013.07.23 入院诊断：中枢神经系统感染 出院诊断：隐球菌脑膜炎 主诉：头痛四天 Company Logo 当前8页，共34页，星期一。 第八页，共三十四页。 现病史 患者于四天前无明显诱因开始出现头痛，头痛呈后枕部、前额及眼眶周围持续胀痛感，伴恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无鼻塞、流涕、发热，无四肢抽搐，无意识丧失，头痛与体位变动无关，休息后无缓解，当时送入第三人民医院，予降颅压、对症等治疗，症状不缓解，现为进一步诊治，门诊拟诊“头痛待查”收住我科，病程中，患者神志清，无畏寒发热，无腹痛、腹泻，无明显肢体麻木无力，无意识障碍，无情绪性格改变，无视物成双，无进食呛咳，食欲下降，睡眠欠佳，二便正常。 Company Logo 当前9页，共34页，星期一。 第九页，共三十四页。 既往史 发现乙肝肝硬化五年。有糖尿病病史五年，平时予以“中性胰岛素”控制血糖，血糖控制不详；2011年在全麻下行脾切除+贲门周围血管断流，当时有输血。否认“结核”等其他传染病病史，否认食品药物过敏史，预防接种史不详。 Company Logo 当前10页，共34页，星期一。 第十页，共三十四页。 个人史 出生生长于本地，无外地久居史，无化学工业毒物接触应用史，无烟酒不良嗜好。25岁结婚，育有一子一女，家人体健。 Company Logo 当前11页，共34页，星期一。 第十一页，共三十四页。 体格检查 生命体征：T 36.4℃