肩锁关节脱位通用分型诊断及治疗.ppt

第30页，共67页，编辑于2022年，星期一 第31页，共67页，编辑于2022年，星期一 Ⅲ型损伤保守治疗可使大多数病例恢复正常肩功能，但可见畸形。目前多数学者建议保守治疗，如果二期出现症状再行手术处理。 第32页，共67页，编辑于2022年，星期一 Ⅲ型损伤的适应症 1.锁骨远端突出明显的偏瘦的患者。 2.重体力劳动者。 3.工作中肩部经常需要保持在外展、屈曲位的人员。 4.移位程度较重的年轻患者、生活活跃的患者。 第33页，共67页，编辑于2022年，星期一 (一)切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术 第34页，共67页，编辑于2022年，星期一 (二)切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧带缝合术 第35页，共67页，编辑于2022年，星期一 (三)切开复位、克氏针内固定和重建喙锁韧带术 第36页，共67页，编辑于2022年，星期一 (四)肩锁关节脱位的韧带移植修复法（Nevi-aser法） 1952年，Neviaser首先报道了喙肩韧带移植，修复和加强肩锁关节的方法，治疗了112例急性肩锁关节完全脱位患者，取得了一定的效果。 第37页，共67页，编辑于2022年，星期一 第38页，共67页，编辑于2022年，星期一 （五）肩锁关节脱位的韧带移植修复法(Weaver法) 第39页，共67页，编辑于2022年，星期一 （六)动力性肩锁稳定结构重建术 第40页，共67页，编辑于2022年，星期一 第41页，共67页，编辑于2022年，星期一 （七）锁骨钩钢板治疗方法 第42页，共67页，编辑于2022年，星期一 第43页，共67页，编辑于2022年，星期一 第44页，共67页，编辑于2022年，星期一 内固定物松动、折断。使固定不牢、畸形复发。 内固定物对骨的侵蚀，可造成骨折。肩锁关节、喙锁间隙骨化。 肩锁关节退行性关节炎，肩锁关节疼痛及活动受限。 第45页，共67页，编辑于2022年，星期一 第46页，共67页，编辑于2022年，星期一 （八）喙突间线缆悬吊术 第47页，共67页，编辑于2022年，星期一 第1页，共67页，编辑于2022年，星期一 第2页，共67页，编辑于2022年，星期一 第3页，共67页，编辑于2022年，星期一 肩关节上方悬吊复合体SSSC是指由锁骨的肩峰端肩锁关节以及其周韧带，肩峰。 第4页，共67页，编辑于2022年，星期一 解剖 。 第5页，共67页，编辑于2022年，星期一 Salter等发现锥状韧带长0.7-2.5 cm，宽0.4-2.5 cm;斜方韧带的长、宽均为0.8-2.5 cm。在锁骨远端切除术中，如截骨量11mm则不会损伤斜方韧带，24mm则不会损伤锥形韧带。 第6页，共67页，编辑于2022年，星期一 Harris等测量了喙锁韧带(锥状韧带和斜方韧带)、锥状韧带、斜方韧带在单轴向负荷下的断裂负荷，分别500,394和440 N。 第7页，共67页，编辑于2022年，星期一 第8页，共67页，编辑于2022年，星期一 最常见受伤机制 第9页，共67页，编辑于2022年，星期一 Rockwood分类系统 第10页，共67页，编辑于2022年，星期一 Rockwood分类系统 第11页，共67页，编辑于2022年，星期一 Rockwood分类系统 第12页，共67页，编辑于2022年，星期一 Rockwood分类系统 第13页，共67页，编辑于2022年，星期一 Rockwood分类系统 第14页，共67页，编辑于2022年，星期一 Rockwood分类系统 第15页，共67页，编辑于2022年，星期一 诊断 临床表现 I型损伤:肩活动时仅有轻微疼痛，查体可发现有轻到中度的压痛，肩锁关节肿胀，但锁骨远端无明显移位。 Ⅱ型损伤:若患者受伤时间短，可以看到锁骨远端轻度向上，肩关节活动时疼痛。触诊发现肩锁关节半脱位，有中度到重度的压痛，锁骨远端不稳定，有“飘浮感”，可以触及水平方向的移动感。喙锁间隙有压痛。 第16页，共67页，编辑于2022年，星期一 诊断 临床表现 Ⅲ型损伤:肩锁关节完全脱位。患者就诊时常表现为患肢内收，被迫抬高患肢以缓解肩锁关节的疼痛。与健侧比较，肩部下降，锁骨远端向上将皮肤顶起。上肢的外展活动，可以使疼痛明显加剧。肩锁关节方向以及垂直方向均呈现不稳定。 第17页，共67页，编辑于2022年，星期一 诊断 临床表现 Ⅳ型损伤:坐位检查，可以发现锁骨远端在后侧，有时将皮肤顶起。体检时还要检查胸锁关节，以发现胸锁关节是否有脱位。 V型损伤 :是