肩袖损伤课件ppt课件课件.ppt

第63页，共104页，编辑于2022年，星期一 第64页，共104页，编辑于2022年，星期一 第65页，共104页，编辑于2022年，星期一 第66页，共104页，编辑于2022年，星期一 肩袖完全撕裂 第67页，共104页，编辑于2022年，星期一 肩袖完全撕裂 第68页，共104页，编辑于2022年，星期一 手术示意 第69页，共104页，编辑于2022年，星期一 第70页，共104页，编辑于2022年，星期一 第71页，共104页，编辑于2022年，星期一 第72页，共104页，编辑于2022年，星期一 第73页，共104页，编辑于2022年，星期一 第74页，共104页，编辑于2022年，星期一 肩袖损伤 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成 第31页，共104页，编辑于2022年，星期一 1 2 3 4 Subscapularis Supraspinatus Infraspinatus Teres Minor 第32页，共104页，编辑于2022年，星期一 生物力学 肩袖的主要功能 维持肩关节稳定和保证肩关节运动。 第33页，共104页，编辑于2022年，星期一 第34页，共104页，编辑于2022年，星期一 第35页，共104页，编辑于2022年，星期一 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂 第36页，共104页，编辑于2022年，星期一 (一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。 第37页，共104页，编辑于2022年，星期一 分类 全层肩袖破损分类 C1小的破裂，如戳刨状 C2裂口小于2cm，局限于一根肌腱内，无肌腱断端可见 C3裂口小于3-4cm，侵袭整根肌腱，有小的呈收缩状肌腱断端 C4极大裂口，常包括两根肌腱，常呈L型裂口，残端收缩或瘢痕形成，此类破损已不能直接缝合 第38页，共104页，编辑于2022年，星期一 临床表现 肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。 第39页，共104页，编辑于2022年，星期一 （二）症状及体征 1.临床表现 ????????(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 ????????(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。 ??????? 第40页，共104页，编辑于2022年，星期一 （二）症状及体征 1.临床表现 ???? (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。 ????????(4)肌肉萎缩：病史超过3?周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 ????????(5)关节继发性挛缩：病程超过3?个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。  第41页，共104页，编辑于2022年，星期一 ?2.特殊体征  ????????(1)肩坠落试验(arm?drop?sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 ????????(2)撞击试验(impingement?test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。 ????????(3) 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。 第42页，共104页，编辑于2022年，星期一 痛弧试验 肩关节外展上举时，正常者无疼痛。若外展60o～120o的弧度内出现疼痛，超过120o则疼痛消失；上臂从上举位沿原路放下时，又在120o～60o之间出现疼痛则为阳性，即出现“弧痛”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。 第43页，共104页，编辑于2022年，星期一 反弓试验 患侧上肢上举再后伸呈现反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性 ，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。 第44页，共104页，编辑于2022年，星期一 Neer试验： 检查者立于患者