肩关节镜的护理查房.ppt

关于肩关节镜的护理查房 第1页，共35页，编辑于2022年，星期一 肩关节解剖 肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。 第2页，共35页，编辑于2022年，星期一 肩关节解剖图 第3页，共35页，编辑于2022年，星期一 盂唇和盂肱韧带 1. 1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带 3. 2. 4. 5. 6. 5. 关节盂 6.腋下袋 第4页，共35页，编辑于2022年，星期一 解剖生理 肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。  第5页，共35页，编辑于2022年，星期一 定义 肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。 肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖。 第6页，共35页，编辑于2022年，星期一 第7页，共35页，编辑于2022年，星期一 功能 悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关节。 肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生微细损伤和劳损。 第8页，共35页，编辑于2022年，星期一 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂 第9页，共35页，编辑于2022年，星期一 病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。 第10页，共35页，编辑于2022年，星期一 临床表现 肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。 第11页，共35页，编辑于2022年，星期一 症状及体征 ???(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 ???(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。 ??????? 第12页，共35页，编辑于2022年，星期一 ?? (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。 ???(4)肌肉萎缩：病史超过3?周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 ???(5)关节继发性挛缩：病程超过3?个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。  第13页，共35页，编辑于2022年，星期一 特殊体征 ?(1)肩坠落试验(arm?drop?sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 ??????? ?(2)撞击试验(impingement?test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。 ??????? ?(3) 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。 第14页，共35页，编辑于2022年，星期一 病例介绍 患者游金凤，女，55岁，于2019-02-26在全麻下行肩峰成形术+肩袖修补术 第15页，共35页，编辑于2022年，星期一 麻醉方式 气管插管全身麻醉 第16页，共35页，编辑于2022年，星期一 手术体位？ 侧卧位或沙滩卧位 第17页，共35页，编辑于2022年，星期一 手术体位—侧卧位 第18页，共35页，编辑于2022年，星期一 第19页，共35页，编辑于2022年，星期一 手术体位—沙滩椅位 第20页，共35页，编辑于2022年，星期一 用物准备? 敷料包：治疗巾包、中单包、腹单包、手术衣包 器械包：配包、碗包、持物钳包 一次性物品：手套数副、骨科套针、4#线、骨科粘贴巾、显微镜套、吸引器连接管、膀胱冲洗器、射频刀头、