肩部撞击综合征的物理治疗.ppt

肩部撞击综合征 身体结构和功能水平的评定 肌力评定 --- 徒手肌力评定 第30页，共48页，编辑于2022年，星期一 肩部撞击综合征 身体结构和功能水平的评定 肌力评定 --- 徒手肌力评定 第31页，共48页，编辑于2022年，星期一 肩部撞击综合征 身体结构和功能水平的评定 肌力评定 --- 徒手肌力评定 第32页，共48页，编辑于2022年，星期一 肩部撞击综合征 身体结构和功能水平的评定 肌力评定 --- 表面肌电评定 第33页，共48页，编辑于2022年，星期一 肩部撞击综合征 身体结构和功能水平的评定 疼痛评定 --- 视觉模拟评分（VAS）、口述评分（VRS）、简式Mcgill疼痛评定（MPG） 简式Mcgill疼痛评定 视觉模拟评分 口述评分 第34页，共48页，编辑于2022年，星期一 肩部撞击综合征 身体结构和功能水平的评定 肩关节功能评定量表 --- 视据患者疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)以及关节局部形态(F)等5个方面进行综合评定，总分(T)为100分。 第35页，共48页，编辑于2022年，星期一 肩部撞击综合征 活动水平的评定 1. 日常生活活动能力评定 --- 改良Barthel指数(BMI): 肩周炎 → 关节活动受限 → 日常生活活动 能力受限 (如梳头、穿衣、如厕等) --- 功能独立性评定(FIM) 运动功能(自理能力---梳洗、穿衣裤、如厕等、括约肌控制、 转移、行走)、认知功能(交流、社会认知) 2. 肩关节疾患治疗成绩判定标准(JOA) 疼痛(30分)、功能(20分=综合功能(10分)+日常生活动作(10分)---梳头、系带子、手摸嘴等)、指标（30分，上举、外旋、内旋）、X线评价(5分)、关节稳定性(15分) 第36页，共48页，编辑于2022年，星期一 关于肩部撞击综合征的物理治疗 第1页，共48页，编辑于2022年，星期一 肩部撞击综合征 概 述 肩部撞击综合征： 是指当肩关节前屈、外展时，肩峰下滑囊、肩袖等组织受到肩峰和肱骨大结节等结构的挤压导致肩峰下滑囊炎症、肩袖肌腱组织退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍的一类肩关节疾病。 流行病学： 是肩关节常见疾病之一，约占门诊以肩关节疼痛为主诉病人的44%-65%。 Michener LA,2003 Neer CS,1972,1983 第2页，共48页，编辑于2022年，星期一 * 肩部撞击综合征 肩部解剖结构 肩包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节以 及肌肉、韧带结构---活动范围最大、最灵活 → 缺乏稳定性 第3页，共48页，编辑于2022年，星期一 * 肩部撞击综合征 病因及分类 病因 冈上肌和肱二头肌长头肌腱在喙肩弓下机械撞击所致。 分类 原发性撞击综合征 ---发生在肱骨上间隙或喙肱间隙内各种组织的一系列损害 继发性撞击综合征 ---首先出现肩部原发不稳定 Neer CS,1972,1983 第4页，共48页，编辑于2022年，星期一 * * 肩部撞击综合征 肱骨上间隙 又称肩峰下间隙/冈上肌出口（前窄后宽） 组成：肱骨头上表面+肩峰下表面+肩锁关节+喙肱韧带 内含：肩袖肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）、肱二头肌长头肌腱、肩峰下-三角肌下滑囊 可在X片上测量---正常值为9-10mm，低于6mm → 可能存在肩袖疾病 Peterson CJ,1984; Weiner DS,1970 第5页，共48页，编辑于2022年，星期一 * * 肩部撞击综合征 喙肱间隙 位置：位于喙突与肱骨小结节之间（Patte提出） 内含：肩胛下肌滑囊、肩胛下肌肌腱、喙突下滑囊 可在X片上测量---手臂内旋于休息位时，测得喙突尖端与肱骨小结节最突处之间距离的正常值为8.7mm，撞击综合征患者中，该值为6.8mm Patte D,1990. Gerber C,1985. 喙肱间隙 第6页，共48页，编辑于2022年，星期一 * 肩部撞击综合征 病理情况相关因素 内在因素 外在因素 滑囊表面病损 直接影响肩峰下间隙 肩胛肌肉失衡 肩袖肌肉失衡 前后关节盂撞击 诱发因素 血管性变 退行性变 解剖结构异常 第7页，共48页，编辑于2022年，星期一 * 肩部撞击综合征 病理情况相关因素---外在因素 肱骨前屈伴肱骨头内旋时，可致肱骨上组织刚好进入