肩锁关节脱位 (3).ppt

Basmania建议交胸内收位片来区分稳定和不稳定肩锁关节。 如果远端锁骨骑跨在尖峰上方，提示不稳定的肩锁关节和喙锁韧带 哥本哈根共识 第30页，共61页，编辑于2022年，星期一 哥本哈根共识 IIIA型 第31页，共61页，编辑于2022年，星期一 哥本哈根共识 锁骨骑跨于肩峰之上，这就表明不稳定的肩锁关节及喙锁韧带。 IIIB型 第32页，共61页，编辑于2022年，星期一 Ceccarelli等 通过对以往600 多篇关于肩锁关节Ⅲ 型损伤的随机对照试验的文献调研, 发现手术治疗的疗效在统计学上并不比保守治疗占优势； III度损伤通常采用保守，由于对III型肩锁关节损伤没有明确的共识，其治疗方案选择只有基于具体患者具体分析；对于IIIB型手术治疗应更积极。 Ceccarelli E, Alviti RF, Garofalo R, etal.Treatment of acute gradeⅢ acromioclavicular dislocation:a lack of evidence[ J] .JOrthopaed Traumatol, 2008, 9:105 -108. 治疗原则 III型损伤 第33页，共61页，编辑于2022年，星期一 保守治疗 悬吊、冷敷、制动 第34页，共61页，编辑于2022年，星期一 弹性带固定 保守治疗 第35页，共61页，编辑于2022年，星期一 并发症 保守治疗 压疮 创伤性关节炎 神经血管损伤 肩关节僵硬 锁骨远端骨溶解 疗效 但是目前尚未有证据证实这些方 法能减少关节半脱位 Fraser-Moodie JA, Shortt NL, Robinson CM.Injuries to the acromioclavicular joint aspects of current management[ J] .JBoneJointSurgBr,2008, 90:697 -707. 第36页，共61页，编辑于2022年，星期一 手术治疗 （1）解剖复位肩锁关节 （2）修复/重建喙锁韧带； （3）在术后早期，对修复重建的喙锁韧带以及坚强固定的肩锁关节进行支持和保护； （4）修复三角肌及斜方肌筋膜； （5）对出现关节炎表现的患者进行锁骨远端切除手术。 手术要求： Xinning Li；Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1) 第37页，共61页，编辑于2022年，星期一 手术方法分类： 1 肩锁关节固定 2 喙锁固定与韧带重建 3 锁骨远端切除 4 肌肉动力转位 手术治疗 第38页，共61页，编辑于2022年，星期一 手术方法 喙锁韧带重建：Mazzocca法 第39页，共61页，编辑于2022年，星期一 喙锁韧带重建：界面螺钉将重建韧带固定于喙突 手术方法 第40页，共61页，编辑于2022年，星期一 手术方法 喙锁韧带重建（Weaver-Dunn法） 第41页，共61页，编辑于2022年，星期一 改良的Weaver-Dunn技术 手术方法 第42页，共61页，编辑于2022年，星期一 手术方法 喙肩韧带移植修（Neviaser法） 第43页，共61页，编辑于2022年，星期一 关于肩锁关节脱位 (3) 第1页，共61页，编辑于2022年，星期一 内容概括 1 概述 2 应用解剖 3 损伤机制 4 分型 5 影像学检查 6 临床表现 7 诊断 8 治疗 第2页，共61页，编辑于2022年，星期一 概述 1 肩锁关节损伤临床较为常见，约占全身关节脱位的4%，肩部损伤脱位12%； 2 治疗方法多，未达成共识； 3 治疗并发症多。 第3页，共61页，编辑于2022年，星期一 应用解剖 第4页，共61页，编辑于2022年，星期一 Salter等认为在锁骨远端切除术中，如截骨量11mm则不会损伤斜方韧带，24mm则不会损伤锥形韧带。 应用解剖 第5页，共61页，编辑于2022年，星期一 受伤机制 1 直接暴力 肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂. 第6页，共61页，编辑于2022年，星期一 受伤机制 2 间接暴力 上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带 第7页，共61页，编辑于2022年，星期