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钆类造影剂的安全性 轻度 重度 迟发 一过性胸闷 鼻炎 咳嗽 恶心 发热 皮疹 结膜炎 … … 喉头水肿 心律失常 惊厥 震颤 抽搐 意识丧失 休克 … … 肾功能不全的患者注射钆造影剂后可能会引起四肢皮肤增厚和硬化，最后可造成关节固定和挛缩，甚至可能引起致死性肾源性系统性纤维化 第三十页，共四十页。 （优选）蚌医二附院宝珍造影剂安全合理应用相关知识 第一页，共四十页。 1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略 第二页，共四十页。 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为‘‘对比剂’’ (contrast medium)，也称之为“造影剂”。 造影剂＆对比剂 第三页，共四十页。 显影效果好，本身无生物活性 D 合成简单产量高；稳定性好 B 具有无限的水溶性；粘稠度低 C 造影成分含量高 A “理想” 造影剂 第四页，共四十页。 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2014 首个造影剂—泛影酸 （Amidotrezoic Acid ）问世 1971年瑞典研发了第一个非离子型单体造影剂--甲泛葡胺（Metrizamide ） 第一代造影剂很快被第二代非离子型单体造影剂所取代 ，如碘必乐 、碘海醇 70年代末，非离子型二聚体造影剂，水溶性超强，如碘曲仑 、碘克沙醇 1993年，含钆类磁共振造影剂首次应用于临床 首个第一代超声造影剂Albunex应用于临床 2001年，新型二代超声造影剂声诺维应用于临床 造影剂发展历程 第五页，共四十页。 常用造影剂分类 1.X线和CT造影剂： 碘类、钡类及CO2造影剂 2.磁共振（MR）造影剂： 静脉内使用：钆类、铁类及锰类造影剂 胃肠内使用：铁类造影剂 3.超声（US）造影剂： 微泡注射剂:目前国内唯一上市的是第二代产品声诺维 第六页，共四十页。 1) X线造影剂-碘造影剂分类（按化学特性） 类型 结构 化学名 商品名 离子型 单体 泛影葡胺 安其格纳芬 二聚体 碘克酸 海赛显 非离子型 单体 碘帕醇 典比乐 碘美普尔 典迈伦 碘普罗胺 优维显 碘佛醇 安射力 碘海醇 欧乃派克 二聚体 碘曲仑 伊索显 碘克沙醇 威视派克 1.X线造影剂 第七页，共四十页。 2) X线造影剂-碘造影剂分类（按渗透压） 类型 代表药物 特点 高渗 (1500mmol/L） 离子型单体 泛影葡胺 其渗透压为血浆渗透压（280mmol/L）的5～7倍； 目前临床应用较少。 低渗 (500~700 mmol/L) 非离子型单体 碘帕醇 碘美普尔 碘普罗胺 其渗透压约为血浆渗透压的2倍。 为目前临床最常用的一类造影剂。 等渗 (=300 mmol/L) 非离子型二聚体 碘克沙醇 与血浆等渗。 第八页，共四十页。 3) 非离子型碘造影剂的特点 碘帕醇和碘美普尔属于非离子型低渗造影剂，他们均带有5个羟基的侧链，使空间分布对称，均匀包绕了碘原子，保证了水溶，又有效屏蔽了碘的不良反应。 第九页，共四十页。 2.磁共振（MR）造影剂 MRI造影剂中钆类是目前临床最常用的一类造影剂。 钆喷酸（Gadopentetic Aicd） 钆特醇（Gadoterido） 第十页，共四十页。 1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略 第十一页，共四十页。 造影剂不良反应类型 1. 过敏样反应 （特异质反应） 2.非过敏样反应（非特异质反应） 3.迟发型不良反应 第十二页，共四十页。 1.过敏样反应 1）非剂量相关性 小剂量如1ml或更少剂量也可诱发 2）常见表现 荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等 3）相关机制 抗原抗体反应; 细胞介质释放（组胺、5-羟色胺、缓激肽等 ); 胆碱能作用 第十三页，共四十页。 第十四页，共四十页。 2.非过敏样反应 1）明确剂量相关性 2）常见表现 恶心、呕吐、颜面潮红、发热 3）相关机制 与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关 第十五页，共四十页。 3.迟发型不良反应 1）造影剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。 2）常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的还有骨骼肌肉疼痛、发热、头痛等，多为自限性。 3）相关机制目前不明 第十六页，共四十页。 造影剂反应的高危因素 相关 高危因素 过敏体质 哮喘 严重心血管病患